特色冶疗颈椎单侧及双侧小关节脱位

　　【损伤机制】　　在颈椎轻度屈曲情况下，由后向前的水平暴力易引起双侧颈椎小关节交锁，其属于完全性损伤；而屈曲加旋转暴力则可引起一侧小关节脱位，后者在临床上相对少见，其多属不稳定性损伤。视关节脱位后暴力是否继续而对脊髓神经可产生程度不同的损伤，椎管宽大者亦可能不受累。关节脱位好发于C4～C5及C5～C6。其病理解剖所见除关节脱位“交锁”外，关节周围的韧带及其他软组织亦同时受累。其中尤以关节囊韧带损伤最重，大部或全部断裂，而前纵韧带及后纵韧带次之；棘问及棘上韧带等亦可有程度不同之损伤。　　【诊断】　　1．有促使颈椎强度前屈的暴力及受伤瞬间头颈部有旋转病史。　　2．强迫体位：呈被迫前屈位，需双手托头，有弹性固定征。一侧交锁者则头颈转向一侧伴前屈。　　3．颈肌痉挛：多较明显，单侧者多表现为患侧颈旁肌痉挛重于健侧。　　4．有时合并有脊髓或脊神经损伤症状。　　5．影像学检查：x线平片、CT均易发现。有脊髓损伤者则需做MRI检查，以判断脊髓受损情况。　　【治疗】　　1．双侧脱位：急救。应保持呼吸道通畅。如出现呼吸功能障碍，应立即行气管切开或人工呼吸机保持呼吸道通畅，维持呼吸并合理给氧。　　尽可能利用颅骨牵引，按脱位机制，先在略微前屈状态下持续牵引，并通过床边透视或摄片确定交锁的小关节是否已解除。当发现已经还纳时，则应将牵引改为仰伸位，以维持质量（1．5～2kg），持续牵引3～4周，再改用头一颈一胸石膏固定3～4周。有些作者则强调头一颈一胸石膏固定3个月。在复位过程中应注意以下几点。①牵引方向：一开始切忌仰伸，应从略向前屈或中立位开始，否则易引起或加剧脊髓损伤；②牵引方式：不宜选用GlisSOn带牵引，更不可徒手牵引，应选用颅骨牵引，其最为安全有效；③牵引质量：从轻质量开始，一般从1．5kg逐渐增加，原则上每30分钟增加0．5k，最多不宜超过10kg；④牵引时间：作为小关节复位，牵引时间一般为5～8小时，不可操之过急而引起损伤；手法操作：在持续牵引过程中原则上无须另行手法操作，尤其是缺乏临床经验者。　　经上述正规牵引后，大多数病例均可获得解剖复位；少数未能复位者（约半数是伤后l周以上者），应行开放复位。术中复位仍困难时，可将上关节突切除，然后行植骨融合术或内固定术。　　2．侧脱位：有经验者可在全身麻醉下行手法复位，复位以后石膏固定。但此种操作易发生意外，不如在直视下行开放复位加内固定为妥。开放复位失败者可将上关节突切除，使脱位还纳后再行内固定。　　3．伴随脊髓损伤者：原则上行后路切开复位，减压、脊髓探查及内固定术。内固定以唯板夹疗效为佳。该器具采用由加拿大Tucker设计，并又加以改进，无论是单侧关节或双侧关节脱位，复位后均可用其固定，疗效满意。　　4．陈旧性脱位：对伤后3周以上者，基本上以手术开放复位为主；勉强行牵引复位者弓加重损伤，徒手复位更易发生意外。术式选择视病情而定，可后路亦可前路。前者用于伤亏时间不超过8周者，对2个月以上复位十分困难或不可能者，应以减压及椎节融合固定了主。