单纯性下肢静脉曲张标准护理

　　下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，属于下肢静脉倒流性疾病。其发病原因与遗传因素如静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，以及长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等致浅静脉内压力升高有关。本病早期仅为下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲，后期出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如不及时治疗，可出现小腿皮肤湿疹和溃疡、反复发作性血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血等并发症。本病可采用大隐或小隐静脉高位结扎加剥脱手术治疗，以及硬化剂治疗、弹力绷带包扎、周期性抬高下肢和锻炼下肢肌肉等非手术治疗。

　　常见护理问题包括：①舒适的改变；②局部皮肤损伤；③有静脉出血的危险；④知识缺乏：检查、治疗方面的知识。

　　一、舒适的改变

　　相关因素：

　　1患肢肿胀。

　　2患肢静脉瘀血、营养障碍。

　　主要表现：

　　1主诉患肢酸胀不适，沉重，皮肤脱屑、瘙痒。

　　2静脉血管蜿蜒曲张，足靴区发生溃疡。

　　护理目标：病人主诉患肢不适感减轻。

　　护理措施：

　　1嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，将患肢抬高略超过心脏水平，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。

　　2指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位。

　　3告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状。

　　4每天用温水泡洗患肢1-2次，擦干后涂护肢脂保护。

　　5溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，每天2-3次。

　　重点评价：

　　1病人患肢不适感是否缓解。

　　2患肢溃疡面范围是否缩小或愈合。

　　二、局部皮肤损伤

　　相关因素：患肢静脉瘀血、营养不良。

　　主要表现：

　　1患肢足靴区皮肤缺乏弹性，皮下组织硬结，褐色素沉着，皮肤有抓痕。

　　2患肢足靴区有瘀血性溃疡，浅而不规则，底部为湿润的肉芽组织，易出血，周围有郁积性皮炎。

　　护理目标：

　　1患肢皮损恢复。

　　2患肢溃疡面缩小。

　　护理措施：

　　1嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢20-30度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状。

　　2注意保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性较强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。

　　3下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤、伤及血管。

　　4修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤。

　　5小溃疡可用生理盐水或3%硼酸液湿敷，或用1：5000高锰酸钾液浸泡患处，每天2-3次。

　　6溃疡面积较大时，宜彻底清创，每日给予换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。

　　重点评价：

　　1患肢皮肤温度、弹性、肢端动脉搏动等情况是否较前好转。

　　2溃疡面愈合程度。

　　三、有静脉出血的危险

　　相关因素：

　　1静脉蜿蜒曲张。

　　2多个手术切口。

　　主要表现：

　　1静脉曲张致静脉壁菲薄。

　　2手术切口渗血严重。

　　护理目标：

　　1术前病人曲张静脉未发生破裂或损伤。

　　2术后病人未因多处切口渗血而引发大出血。

　　护理措施：

　　1劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。

　　2劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。