文章内容：鲳研中国医学计算机成像杂志1996年第2卷第4期胆管癌的表现及诊断价值谖--金'丈季墙褊7争1譬.-―――一/目的:提高胆管癌诊断的正确率,探讨及超声对胆管癌的诊断价值.材料和方法:回顾经手术病理证实的64侧胆管癌资料,包括64倒,超49倒=分析病变的表现,评价和超声对胆管癌的诊断准确率.结果:按胆管癌的发生部位将其分为三粪:1肝内胆管癌;2）肝门区胆管癌;（3）胆总管癌=三种类型各有其特征.确诊率为84%,超声确诊率为86%,和超声作为互补的检查方法.其确诊率可达96%.结论:和超声互补.可作为胆管癌尤其是肝门区胆管癌和胆总管癌术前可靠的诊断方法.拍锕蛸声铬孵,[,,,.,,250012?'::64（64―（49）..::（1;（2:【3）―84%.86%96%.:-―胆管癌是一种原发于胆管上皮的
恶性肿瘤,发病率低,占所有恶性肿瘤的0.5%一1%….关于其诊断,国外曾有研究4],国内报告尚少.本文搜集了自1991年3月至1995年5月在我院经手术病理证实的64例胆管癌,分析其表现,并就和超对胆管癌的诊断价值做一评价.材料和方法64例中男41例,女23例.年龄29～72岁,平均58岁.主要临床表现包括
黄疸,上腹部不适或疼痛,食欲不振,
消瘦.64例均做了检查.且均行平扫和增强扫描,扫描层厚5～10.49倒做了超检查.64例胆管癌均经手术病理证实.结果一,表现根据胆管癌的发生部位将其分为三类:（1）肝内胆管癌,3例,肿瘤发生于肝内胆管:（2）肝门区胆管癌,39例,肿瘤发生于左右肝管,左右肝管拒台处或总肝管:（3）胆总管癌,22例,肿瘤发生于胆总管.（一）肝内胆管癌:3例中2例表现为肝内类圆形囊性肿块,值分别为14和20,边缘清楚并有伸人囊内的乳头状突起,增强扫描病变无明显强化（图1）.1例肝右叶有--块,平扫中心低密度,值24,周围有晕环,增强扫描周边略有强化.3例中2例肿块邻近的肝内胆管扩张.2例误诊为
肝癌作者单位:250012山东医科太学附属医院放射科厂一,户一248一胆管癌28例,胆总管癌9例2例肝内胆管癌表现为肝内团块状回声减低区,均误诊为肝癌.26例肝门区胆管癌及6例胆总管癌超声探及肝管或胆总管内实性回声光团,其内回声多不均匀且边缘毛糙.梗阻上方胆管普遍扩张,肝内胆管扩张呈多个池状液性暗区.2例肝门区胆管癌超声仅表现为肝门区结构紊乱,误诊为炎性粘连3例胆总管癌超声仅提示胆管扩张.三,及超对胆管癌的确诊率如表所示,及超对胆管癌的确诊率分别为84%及86%,以和超作为互补检查方法,其确诊率最高,为96%.表及超对胆管癌的确诊率讨论胆管恶性肿瘤的病理类型多为腺癌,也曾有平滑肌肉瘤,
横纹肌肉瘤及鳞状细胞癌的报道.本组64例病理学检查均为不同分化程度的腺癌.胆管癌的表现具有一定特征性,尤其是肝门区胆管癌及胆总管癌,表现为明显扩张的胆管远端突然梗阻,相应部位多能显示异常密度影,肿块或胆管截断征.对于仅提示肝内胆管扩张而未见其它异常的7例肝门区胆管癌,究其原因可能为:（1）肿瘤较小未有显示.2例于手术中发现左右肝管汇合处腔内小的菜花状突起:（2）扫描层较厚未能清楚显示肝门区胆管结构.1例术前采用10层厚扫描未发现瘤体,术中见瘤体位于总肝管并与周围血管有粘连而未能切除.术后复查于肝门区采用5层厚扫描示总肝管被软组织块填塞.6例由超探及肿块并确诊.肝叶或肝段萎缩是肝门区尤其左右肝管合处胆管癌的一种间接征象,好发于肝左叶显微镜下发现萎缩的肝叶内胆管严重硬化,其发生机制系胆管阻塞导致门脉血流自阻塞的肝叶转向,使实质细胞内蛋白含量减少,继而发生肝细胞萎缩和纤维化,同时常伴有其余肝叶增生¨-.所以,当肝内胆管扩张伴肝叶萎缩时,应高度注意有无肝门区胆管癌.3例肝内胆管癌的特点为肝内近似蛋状团块,无或有轻度造影强化.肝内胆管癌的病理学特点为细胞及间腔内含有粘液6],可能是其密度低中国医学计算机成像杂志1996年第2卷第4期近似囊性原因.等根据肝内胆管癌的表现将其分为三种类型:,边缘锐利且有向内呈乳头状突起的囊性肿块.,局限性肝内胆管扩张.,混杂低密度肿块.并证明型可提示肿瘤起源于胆管,是乳头状胆管癌的特征性表现本组3例中2例属型,1例属型.虽然部分肝内胆管癌的表现有一定特点,但一般认为不易与肝细胞癌鉴别,尤其是混杂低密度肿块型13,4）.超能够较清楚地显示除肝内周围性胆管以外的胆道系统,对于胆管梗阻部位的正确显示率为91.8%～95%,对于梗阻原因的确诊率为70.9%～88%[781本组经超检查的49例中44例探及瘤体,除2例肝内胆管癌被误诊为肝癌外.其余42例均被确诊.超检查的缺点在于易受机器性能和检查者技术的影响.本组25例曾分别用不同超机经不同检查医师行两次检查,其中6例两次检查结果不同.2例为梗阻部位不同.4例为梗阻原因不同.直接胆管造影（或）能全面观察整个胆管树,很好显示肿瘤造成的阻塞端形态或不规则的狭窄段,不仅可确定肿瘤部位,而且能明确胆管受侵范围,是胆管癌可靠的确诊方法.但是,对胆管外病变不能显示,操作复杂,患者有一定痛苦,特别是为有创伤性检查,是直接胆管造影之缺点.本研究将和超作为互补检查手段,对胆管癌的确诊率可达96%.鉴于此两种方法简便可靠,患者无痛苦,可作为胆管癌尤其是肝门区胆管癌和胆总管癌术前有效的影像学诊断方法.参考文献1..1,虬0:-…988:】5933―9382.皿,:皿985:14553―5630.∞./:1984:52:479―4834,.,且1'?.―1983:147:485―4905儿..0.】-985:144547―5486..-94:鹅1989:959―9627,..:㈣―]1986?1∞39―428.,,.,21:_.1986:1∞43―479..'1983:141:129―2
