胆管结石及急性胆管炎

时间 : 2009-12-07 07:51:42 来源：www.shjs120.com

[摘要]

胆管结石分为肝内胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石：多位于胆总管下端，病理改变有胆管梗阻，继发性感染，肝细胞损伤，胆源性胰腺炎。

　　胆管结石分为肝内胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石：多位于胆总管下端，病理改变有胆管梗阻，继发性感染，肝细胞损伤，胆源性胰腺炎。肝内胆管结石；限于一叶肝内胆管，也可惯犯分布与两叶，以肝左叶居多，多合并肝外胆管结石，除具备肝外胆管结石病理改变外，还有肝内胆管狭窄，胆管炎或肝胆管癌的病理变化。

　　胆管结石的临床表现：胆管结石，梗阻继发胆管炎时，可出现夏柯氏三联怔：腹痛（位于剑突下或右上腹，呈阵发性，刀割样绞痛）寒战、高热，黄疸。

　　急性胆管炎分为原发性硬化性胆管炎和急性化脓性胆管炎，原发性硬化性胆管炎是一种胆汁淤积综合征，其特征是肝内，肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄，并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。

　　原发性硬化性胆管炎的病因尚不清楚，理论上致病因素包括毒物，感染因素或免疫紊乱。虽然肝内铜含量增加，但用青霉胺治疗并无明显降低，说明肝内铜含量增加是一种继发现象（正如在原发性胆汁性肝硬化时）。尽管巨细胞病毒和Ⅲ型呼吸肠道病毒对肝内胆管有影响，但患原发性硬化性胆管炎的患者很少有上述病毒感染的证据；免疫功能失调可能是主要的病因，常见于自身免疫性疾病的HLA-B8,HLA-DR3与原发性硬化性胆管炎的发病有关。已证实免疫系统调控失调及T淋巴细胞参与了胆管的破坏。

　　该病多见于年轻男性，而且往往与炎性肠病，尤其是溃疡性结肠炎有关。其起病一般呈隐匿性，可有渐进性加重的乏力，瘙痒和黄疸。以右上腹疼痛和发热为表现的进行性胆管炎发作不常见。一些患者可有肝脾肿大或有肝硬化的表现。该病后期呈门脉高压，腹水，肝功能衰竭等肝硬化失代偿期表现。

　　急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染。感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌最多见。本病起病急剧凶险，是我国胆石病人死亡的主要原因之一。起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数病人有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克，是病情危重的一种表现。体温升高，脉率增快可超过120次/分，脉搏微弱，剑突下和右上腹有明显压痛和肌紧张。如胆囊未切除者，常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肮脏，白细胞计数明显升高和右移，可达2～4万/mm3，并可出现毒性颗粒。血清胆红素和碱性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能损害表现。血培养常有细菌生长。

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