肝外胆管癌与胆道良性狭窄的MRCP鉴别诊断

肝外胆管癌与胆管良性狭窄的MRCP表现有时可被混淆。尤其是浸润型胆管癌与胆管炎性狭窄、结节型和乳头型胆管癌与胆管良性肿瘤或肿瘤样病变。本组一病例（图4），MRCP表现为胆总管下端充盈缺损，右侧管壁局部不连续，形态不规则，手术见胆总管右侧壁约2cm糜烂，发黑，有2cmX1cm隆起，病理示异物肉芽肿。另一病例（图5），MRCP表现胆总管中下段充盈缺损，手术后病理为粘膜管状绒毛状腺瘤样增生。这两例病例磁共振检查均误诊为胆管癌，前一例影像诊断困难，后一例回顾性分析MRCP图像，仔细观察管壁连续性存在，基本对称，应有提示良性病变的意义。一例胆总管下段炎病例（图6），MRCP表现胆总管扩张，直径约2.8cm，下端呈乳头状狭窄，胆囊体积增大，但肝内胆管轻度扩张，呈“枯树枝”状，术中胆道镜见胆总管下段炎性狭窄改变。Park等[9]研究了一组肝外胆管癌与胆管良性狭窄的MRCP与ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）的表现后得出的结论是两者诊断准确率并无显著差别；而胆管突然截断在肝外胆管良恶性狭窄的鉴别方面并无统计学意义。与本组资料不符，分析原因可能与纳入研究的胆管癌病理类型构成有关。总之，从本组研究资料中可见，MRCP表现胆管的突然截断、形态不规则、边缘不对称更多提示肝外胆管癌，而胆管渐进性变细、形态规则、边缘对称更多见于肝外胆管良性狭窄。双管征对于肝外胆管良恶性狭窄的鉴别诊断并无显著意义，结合常规MR图像可以提高诊断的准确率。（作者：南京市第一医院）

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