胆囊癌的ｃｔ影象表现及其诊断价值

时间 : 2009-12-07 07:30:14 来源：qkzz.net

[摘要]

胆囊癌的ｃｔ影象表现及其诊断价值推荐到首页　□　《西南军医》2008年第06期1/3页123作者单位：（成都军区总医院，四川成都610083;凉山州第二人民医院，四川西昌615000;四川省军区医院,四川成都610041）

【摘要】　　目的分析胆囊癌的ｃｔ影象表现，探讨ｃｔ检查在胆囊癌诊断中的价值，以提高胆囊癌的诊断水平。方法回顾性分析２５例胆囊癌病人的ｃｔ资料，归纳总结患者ｃｔ检查的特征性表现。结果胆囊癌患者的ｃｔ检查均有明显改变，以胆囊区肿块、胆囊壁增厚、胆囊内软组织块影、肝内外胆管扩张、肝脏和以十二指肠受侵犯等表现多见。结论ｃｔ检查对胆囊癌的诊断有重要意义，诊断正确率高于ｂ超，有利于本病的早期诊断。

【关键词】胆囊癌；体层摄影；影象诊断

　　胆囊癌在临床上并不少见，其发病率约占全身恶性肿瘤的1.5%～５％左右．临床上常需要与慢性胆囊炎、胆结石进行鉴别。胆囊癌在手术前作出正确诊断较为困难，目前临床上对胆囊癌的诊断多采用综合诊断方法。ｂ超探查、ｃｔ检查等技术手段综合采用，提高了胆囊癌诊断的准确率。本文分析我院经病理学证实的胆囊癌病例的ｃｔ表现，总结较为特征性的影象学改变，分析探讨ｃｔ检测在胆囊癌诊断中的临床价值，为胆囊癌诊断提供有效的影象学资料。

　　1材料和方法

　　1.1一般资料病例资料来源于我院行ｃｔ检查并经病理学证实的胆囊癌病人２５例。其中男性９例，女性１６例。患者年龄为２８～７５岁，平均年龄为55.8岁。临床表现主要为上腹痛、放射性痛、黄疸、腹部肿块等，见表１。

　　表１胆囊癌病人的临床表现（略）

　　1.2全部病例均做ｃｔ检查采用日立ｗ4型和岛津5000ｔｘ型ｃｔ机检查。扫描前常规禁食，保持空腹4～6小时以上。上机后先行上腹部平扫，层厚和间距均为１０ｃｍ，对病变感兴趣区加薄层高分辨率扫描。２５例中有１１例行增强扫描。

　　2.1胆囊癌病人的ｃｔ直接征象患者胆囊区呈低等混杂密度肿块，肿块边缘较模糊，略呈分叶状。对肿块增强扫描时，增强后肿块不均匀强化，仍以低密度为主，伴有斑片状强化。而胆囊腔消失或不规则缩小，胆囊壁增厚，增厚程度3.5ｍｍ。多为不规则增厚内缘不平整。部分胆囊边缘模糊不清，有的还出现肝内的侵润性阴影，增强后病变区强化明显。可高于正常胆囊壁及肝脏。而胆囊腔内肿块多呈覃伞状或结节状，有胆囊壁突向胆囊腔内的均匀密度软组织肿块，局部胆囊壁增厚、僵硬。

　　2.2胆囊癌病人的ｃｔ间接征象本组２６例胆囊癌病人的ｃｔ间接征象表现多样化，主要有合并胆囊结石、肝内外胆管扩张、直接侵犯肝脏、肝脏转移、胆囊周围胰十二指肠受累、淋巴结转移等等，见表２。

　　表２胆囊癌病人间接征象（略）

　　３讨论
　　
　　胆囊癌在临床上一般分为三型：腔内型、厚壁型和肿块型。腔内型属于胆囊癌的早期表现，及时手术预后较好。厚壁型和肿块型属于中晚期改变，厚壁型以局部或邻近组织器官浸润为主；肿块型以肝和肝门的血行转移和淋巴播散为主，预后较差［1］。胆囊癌的发病原因至今尚不十分明了，一般认为与胆囊结石和慢性胆囊炎有较密切的关系。胆囊结石和胆囊炎对胆囊粘膜长期持续的慢性刺激，导致胆囊粘膜上皮细胞突变，从而诱发胆囊癌［２］。胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎的关系密切而往往又并存。欧美国家胆囊癌合并胆囊结石的比例约为54.3％～100％，而国内约为６０％［３］。因此术前诊断胆囊癌较为困难，能及早作出正确诊断对于早期手术和改善预后均有重要意义。
　　
　　ｂ超检查对胆囊癌的诊断有一定价值，能提醒临床及早警惕胆囊癌的发生。文献报告，ｂ超对胆囊癌的敏感性略低于ｃｔ，在诊断中ｃｔ有较高的定位、定性正确诊断率，在显示肿瘤涉及范围方面优于ｂ超［４］。故单纯依赖ｂ超探查又可能造成误诊。而ｃｔ检查不仅可对胆囊癌的直接征象肿块进行细致扫描，而且对本病的间接征象，如合并胆囊结石肝内外胆管扩张、肝脏被侵犯、胰十二指肠受累以及肝脏和淋巴结转移等，均能做全面扫描检查，从而为胆囊癌的诊断提供更多的影像学资料。本组分析表明，ｃｔ扫描对胆囊癌的敏感性均在５０％以上，２５例病人均进行ｃｔ扫描，术前作出明确诊断者１８例，正确率达７０％。有７例为能在术前作出准确诊断，而考虑为肝癌（３例）、胰头癌肝门转移（３例）、慢性胆囊炎（１例）。1/3页123评论（0篇）