胆囊腺肌症

胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确，学说颇多。1960年jutras提出了比较系统的概念，认为是胆中壁上一种组织成分发生过度增生的结果，它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生的病变，它也不具有肿瘤那种破坏性和恶烃的趋势。正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦，它一般不到达肌层，在有腺肌增生病时可见粘膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。囊的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-10mm左右。

根据病变的分布情况可分为以下三种类型。

（1）弥漫型。

整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆中造影时，造影剂可进入罗阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。

图8－5胆囊腺肌增生的基本病理改变

（2）节段型。

胆囊壁的一段发生增生，常造成胆囊环形狭窄，狭窄部壁厚超过2mm，边缘不规则。

（3）局限型。

胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，多位于胆囊底部，易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。

胆囊腺肌增生病的病理改变类型

本病临床明确诊断较为困难，国外报告，口服胆囊造影诊断率为4.6%。中愉有人报告6例，X线检查仅3例得到初步诊断。Raghavendra认为超声对胆囊腺肌病的诊断优于X线检查，报告6例，口服胆囊造影发现4例，超声发现5例。近年来，随着超声显象仪分辨率的提高和超声诊断医师的临床经验的积累，国内已有超声诊断胆囊腺肌病的报告。

胆囊腺肌病的声象图特点：

（1）胆囊壁增厚，呈弥漫性，节段性改变或局限性改变。（2）增厚的胆囊壁内，可见无回声暗区或回声增强区（胆固醇沉积）。（3）合并壁间结石和胆囊结石，可出现相应的改变。

胆囊腺肌病需与哪些疾病进行鉴别？

（1）慢性胆囊炎。（2）胆囊癌。（3）胆囊扭曲。（4）先天性胆囊膈膜。

在超声检查胆囊时，如发现胆囊壁弥漫性、局限性（胆囊底部）增厚或出现环形狭窄。应想到本病存在的可能性，必要时进行口服胆囊造影，相互印证，有利提高胆囊腺肌病的诊断率。

空腹超声检查胆囊不显示时，应考虑有哪些可能性？

（1）结石或肿瘤充满胆囊，正常胆囊腔消失。（2）慢性胆囊炎，使胆囊萎缩或胆囊壁肥厚而囊腔缩小甚至消失，（3）患者已进食，胆囊处于胆汁排空状态。（4）肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊得不到胆汁充盈。（5）因产气杆菌感染或消化道内瘘所引起的胆囊内积气。（6）胆中先天性过小或缺如。（7）胆囊位置极端异常。

在临床中，后两项极为罕见，胆囊的超声不显示，首先考虑病理改变，应作胆囊区的认真、仔细的探测和全面分析。

超声显象胆囊壁增厚有哪些可能？