胆石症

时间 : 2009-12-07 05:25:48 来源：www.jyyy.com.cn

[摘要]

胆石症
发布日期：[09-02-2617:33:54]点击次数：[]

　　结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1～2％。

症状:胆囊结石的临床表现

　　有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。但如无急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查。B超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95%。口服胆囊造影可示胆囊内结石影。在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中（即β胆汁），发现胆砂或胆固醇结晶，有助于诊断。

　　胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊、的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。

治疗:胆囊结石的治疗方法

　　（一）手术治疗作胆囊切除术治疗效果良好。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管。绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径超过12mm，但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。此外，还有些相对探查指征：①过去有黄。疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史。

　　（二）其它治疗（溶石治疗和体外震波碎石）复发率高，易形成并发症，治疗适应范围严格，均属不足之处。

肝胆外科简介

河北医科大学第一医院是集医疗、教学、科研为一体的综合性医院，床位850张。肝胆外科（微创外科）拥有电子十二指肠镜、胆道镜,电视腹腔镜等先进设备，技术力量雄厚，有三名医学硕士、一名主任医师、二名副主任医师，二名住院医师。在国家级杂志上发表论文30余篇。开展以下业务：

手术治疗范围：巨大肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝内胆管结石、复杂胆道结石、肝门胆管癌，先天性胆总管囊肿、胰腺癌、重症胰腺炎、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、肝硬化、门脉高压症等疾病，已开展肝癌切除、肝血管瘤切除、肝门胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、门脉高压症脾腔分流，肠腔分流，脾肾分流和分流加断流术。人造血管移植治疗已侵犯肠系膜上静脉和动脉的晚期胰腺癌，巨大肝癌切除独树一帜，成功率高。肝、胆、胰外科复杂手术1000余例，达国内先进水平。

介入法治疗范围:肝癌综合治疗独具特色，不开刀也可治疗肝癌：射频消融可经皮肝穿刺治疗肝癌，无水酒精注射治疗肝癌简单方便，TACE介入疗法治疗肝癌达国内先进水平。

内镜外科治疗范围：肝胆外科医生不仅会做手术而且还有高超的内腔镜技术，应用电子十二指肠镜可以将胆总管结石、胰管结石、胆道蛔虫从病人口中取出，术后病人即可下地行走，第二天即可出院。胆管结石病人急性发作伴发热、腹痛、黄疸时，通过内镜置入一根引流管就可缓解症状，化险为夷，日后再从口中取石。胰腺癌、胆管癌引起的梗阻性黄疸不适合做手术者，可通过内镜经口置入支撑管（塑料管，记忆金属支架）于胆管内，引流胆汁到肠腔，免除开腹手术做内引流之苦。以上内镜治疗至今共做3000余例。胆囊结石的病人可用腹腔镜将胆囊切除，胆囊结石和胆总管结石的病人可用“两镜”（腹腔镜和电子十二指肠镜）联合治疗，若肝内胆管也有结石的病人可用“三镜”（腹腔镜，电子十二指肠镜和胆道镜）联合治疗，腹壁只需打3-4个小孔，无手术疤痕2-3天即可出院。已做1600余例。肝内胆管结石的病人不愿手术，可用胆道镜经皮穿刺入肝内胆管把结石取出，已做200余例。地址：石家庄市东岗路89号联系电话：（总机）0311-85917000（肝胆外科）85917052传真：0311-85917290邮政编码：050031乘车路线：市内乘坐6路、12路、33路、43路、73路医大一院站下车