胆石症

2009年5月8日，我院普外科成功的为一位60岁的老太太施行了电视腹腔镜下胆囊切除术，术后老人恢复状态良好。目前，普外科已成功开展此类手术百余例。下面就胆石症这个话题给大家简单介绍下此病的发病原因、临床症状及手术治疗情况。胆石病包括原发于胆囊及原发于胆管系统的结石。胆管结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，或二者并存。胆石的主要成分是胆固醇、胆红素、钙以及其它较少的物质。胆囊结石多是以胆固醇为主的结石，胆管结石多是以胆色素为主的结石。胆囊胆固醇结石多是由于胆汁内胆固醇过多，胆汁酸相对减少，胆固醇不能完全溶解于胆汁酸内而结晶形成结石。胆固醇也可沉积于胆囊粘膜下，超声检查多表现为胆囊多发性息肉样病变。胆囊结石与病人的饮食习惯、地理环境、营养条件、胆道本身的病理改变及身体的代谢活动等因素密切相关。近二十年来，随着城乡人民的生活条件不断提高，胆囊结石的发病率不断升高，胆管系统结石逐步下降。胆囊结石是一种很常见的疾病，50％的人有临床症状，有的可能产生严重的并发症，如胆囊感染、坏死、穿孔、胰腺炎等。另有50％的人没有症状，但观察10年以上，仍有三分之一的人会出现明显的临床症状。胆囊结石典型的临床症状是胆绞痛，进食油腻性食物可诱发，轻微时可能只是有一些消化不良症状。胆囊结石可诱发胆囊的急性感染、胆囊穿孔、急性胰腺炎、胆囊肠道内瘘、结石排入胆总管内形成阻塞性黄疸、化脓性胆管炎、肝功能损害等。1％的胆囊结石病人可发生为胆囊癌，60岁以上病人，并发症高，死亡率也较高。胆囊结石的治疗，可分为药物治疗和手术治疗。手术治疗又可分为胆囊切除术和保胆手术。从方法上来说，又可分为传统的开膜手术和近十几年来兴起的微创电视腹腔镜手术。胆囊切除术是治疗胆囊结石的主要方法。近二十年来，电视腹腔镜技术引入临床，使病人得到了更加好的技术服务。90％的胆囊切除可在腹腔镜下完成，腹腔镜手术所具有的微创、疼痛轻，对病人全身影响小、术后身体恢复快等优势，越来越受到病人的认可和欢迎，腹腔镜技术在临床上发挥着越来越重要的作用。胆囊结石的保胆手术也是病人的一项选择。对胆囊炎症轻，胆囊浓缩功能、收缩功能良好，病人年纪轻、身体素质良好的，可以考虑施行保留胆囊的胆囊切开取石手术。还有其它的一些方法，如经皮胆囊插管灌注溶石均可有效清除胆囊结石。但保胆手术和灌注溶石有其弊端，因为保留了胆囊，术后仍会有一定的结石复发率。胆管系统结石的治疗主要也是采取手术治疗。胆总管探查术是治疗肝外胆管结石的主要术式，对于肝内胆管结石，症状严重的可选用切开肝脏取石，肝段（叶）切除术等。对于胆总管内结石，也可选用十二指肠镜下奥迪氏括约肌切开取石，对出口狭窄病人可放入支架，对胆囊结石合并胆总管结石病人，可联合腹腔镜与十二指肠镜手术，避免了传统开腹手术，做到了真正的微创。总之，胆石症是一种常见病、多发病，对症状明显、病史长、年龄大、胆囊粘膜增生甚至有息肉样改变的病人，及早手术治疗是最正确的选择。一些病人对切除胆囊有顾虑，就目前来看，胆囊切除以后，对人体的健康并无大的影响，反而切除一个有疾病的胆囊对人体更有益。（普外科/李成贵）