胆石症

时间 : 2009-12-07 12:17:25 来源：www.6066888.com

[摘要]

胆石症（gallstones）或（choleliths）, 胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部

胆石症（gallstones）或（choleliths）,胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。

胆石症是我国的一种常见病，近年来有逐年升高趋势。按结石所含得成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。

胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素，诸如类脂质代谢障碍、胆囊因素、梗阻因素、感染因素、化学性因素、饮食因素、遗传因素、年龄因素等。

胆石症的症状表现

1．急性期：

（1）急性胆囊炎①上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛，②可有不同程度的发热，③常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。④可出现不同程度的黄疸。（2）急性化脓性胆管炎：腹痛、寒战、发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现。

2．慢性期（发作间歇期）：

（1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重。（2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状。（3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。

血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高。当有胆（肝）总管或双侧肝管梗阻时，肝功能测定，显示有一定损害。尿常规仅胆红素阳性、尿胆元及尿胆素阴性，但肝功损害严重时均可阳性。

影像学检查：目前临床上最常用的有经皮肝穿刺胆道造影术、术中胆道造影、CT检查、B超、腹腔镜检查等等，腹腔镜检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义，同时还可作有关进一步检查或治疗。

胆石症的治疗方法

急性发作期宜保守治疗，如病情严重、保守治疗无效，应及时手术。

（一）非手术疗法：

1．适应证：1）初次发作的青年患者；2）经非手术治疗症状迅速缓解者；3）临床症状不典型者；4）发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者；

2．针刺、中医中药治疗；

3．常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应予以胃肠减压，应用广谱抗生素（头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑），适时应用解痉止痛与镇静剂；

4．对慢性病例的治疗可用利胆剂（消溶肝胆结石片），同时注意饮食调节；

5．经皮肝穿刺胆道引流术；

6．内镜下十二指肠乳头切开术；

7．体外震波碎石对胆囊结石效果差。

（二）手术治疗：

急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。急性胆囊炎具备急症手术指征者，宜在发病48小时以内施行急症手术。慢性胆囊炎胆石症者，应择期施行手术。胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术。

手术方法：1．胆囊切除术；2．胆囊造瘘术；3．胆总管探查引流术；4．胆肠内引流术；5．肝叶切除术。

关键词: 胆石症胆结石胆囊结石肝内胆管结石

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