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蛋白丢失性胃肠病的诊断

时间 : 2009-12-07 04:26:42 来源:disease.39.net

[摘要]

蛋白丧失胃肠综合征(protein losing gastroenteropathy syndrome)又称蛋白丧失性胃肠病(protein losing gastroenteropathy)也有人称为蛋白漏出性胃肠病或渗出性胃肠病 是指由于多种原因所引起的血浆蛋白特别是白

  本病的诊断包括两个方面:一是确定有蛋白质自肠道丢失,二是做出病因诊断,以便针对病因治疗。对于低蛋白血症的患者,在除外肝脏疾病、蛋白尿和营养不良的基础上,应考虑PLG的可能,需要根据病史、临床特点和必要的实验室检查或特殊检查综合分析。本病于水肿时,血浆胆固醇、甘油三脂不高,这是同肾病综合征的区别。PLG的诊断主要是通过一系列实验室检查证实血浆蛋白从肠道丢失。血常规检查常有贫血、血红蛋白下降、白细胞减少,尤以淋巴细胞降低明显,主要是由于原发性或继发性淋巴管扩张,肠管道中淋巴细胞丢失增多引起血中淋巴细胞降低,患者常有细胞免疫功能异常,如IgG常降低。胃肠道蛋白排泄试验可确诊有无蛋白从胃肠道丢失,应用α1抗胰蛋白酶清除率可了解胃肠道蛋白排泻的情况,因其很少被小肠蛋白酶分解,几乎完整地从粪便中排出。内镜对肠黏膜病变有重要诊断价值,小肠黏膜活检可明确部分黏膜病变,并可确诊黏膜和黏膜下有无淋巴管扩张,使用99mTc标记的淋巴核素显像可证实肠道有无淋巴瘘,行CT亦可检查腹腔内情况,以排除其他疾病引起的低蛋白血症。

  原发性小肠肠系膜淋巴管扩张症是引发PLG的另一个重要的疾病。本例患者在年幼时曾诊断为先天性小肠系膜淋巴管扩张,行手术切除大部分小肠,此次发病经淋巴显像和CT均证实残存小肠仍有淋巴管扩张,是引起此次低蛋白血症发生的主要原因,并且患者有长期慢性腹泻的病史,导致蛋白从肠道大量丢失,有血浆蛋白丢失引起的临床症状,包括双下肢水肿,甚至腹水以及免疫球蛋白下降和淋巴细胞减少,并没有肝肾疾病引起蛋白丢失的证据,由此可见,低蛋白血症不能用肝肾疾病解释的时候,要想到PLG的可能。

(实习编辑:龚丽芬)

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