新生儿低镁血症30例临床分析

作者：王军，杨丽娟，何艳芳，张绍美

【关键词】新生

　　摘要:目的进一步提高对新生儿低镁血症的认识，以便及时诊治。方法对我院住院的新生儿低镁血症病例资料进行回顾性分析。结果早产、小于胎龄儿及新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿低镁血症的主要原因。结论加强对新生儿的巡视观察和监护，对早产儿、小于胎龄儿及新生儿缺氧缺血性脑病患儿等高危儿进行血清镁离子监测是早期发现新生儿低镁血症的有效手段，应及时采取相应的治疗措施。　　关键词:新生儿;低镁血症　　新生儿低镁血症在临床上并不少见，但由于缺乏特征性表现，常延误治疗。现将我院2004年1月―2005年10月收治的30例新生儿低镁血症的临床资料总结报道如下。　　1资料和方法　　1.1临床资料30例中男24例，女6例;早产儿12例，足月儿18例（其中小于胎龄儿11例，适于胎龄儿7例）;出生体重<2.5kg者25例，2.5～4.0kg者4例，>4.0kg1例;日龄≤3天20例，4～7天8例，8～28天2例;母乳喂养8例，人工喂养22例。　　1.2方法对病例资料进行回顾性分析，观察指标为病因、临床表现、实验室检查数据、治疗和转归。　　新生儿低镁血症按照《实用新生儿科学》第3版诊断标准［1］，血清镁<0.6mmol.L为低镁血症。　　所有病例均为入院后立即采取静脉血2ml，送生化室分离血清后24h内进行血清电解质测定。检测仪器为上海XD685分析仪。检测方法:Mg2+采用络合指示剂法（上海长征公司），Na+、K+、Cl-、Ca2+采用离子选择电极法，P采用紫外分光光度法。　　2结果　　2.1病因分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）12例，重症肺炎7例，新生儿败血症3例，颅内出血2例，高胆红素血症5例（其中胆红素脑病1例），先天性巨结肠1例。　　2.2临床表现神经肌肉兴奋性增高症状、睡眠不安、惊跳7例，面肌小抽动3例，双手或下颌抖动4例，双眼凝视1例，呼吸暂停9例。13例无明显低镁症状。

　　2.3实验室及辅助检查血镁<0.5mmol.L11例，其中9例是早产儿或小于胎龄儿;0.5～0.6mmol.L19例，10例是早产儿或小于胎龄儿。合并低钙血症21例（血清钙<1.75mmol.L），高磷血症17例，低钾血症4例，低氯血症11例，低钠血症13例。8例行心电图检查，窦性心动过速4例，ST段下移、T波低平2例。头颅CT检查24例，2例为脑室内出血和颞叶内血肿，缺氧缺血性改变12例，其中合并蛛网膜下腔出血5例。　　2.4治疗及转归在积极治疗原发病、合理喂养的基础上，19例低镁血症患儿血镁恢复。11例严重低镁血症患儿，采用25%硫酸镁0.2～0.4ml.kg加入10%葡萄糖液20ml输液泵泵入，每天1次，共3～5天;合并低钙血症21例患儿予10%葡萄糖酸钙1～2ml.kg加入10%葡萄糖液中输液泵泵入，共3～5天;其中有5例早期治疗单纯使用钙剂治疗后神经症状加重，且血镁更低，单用镁剂后症状消失。使用镁剂时，注意观察有无肌张力低下、深腱反射消失或呼吸抑制等血镁过高表现。　　30例患儿经治疗后血镁均在数日内恢复到正常范围，低镁血症的临床症状消失。　　3讨论　　镁是人体内不可缺少的重要元素，其含量在阳离子中仅次于钠、钾、钙，在细胞内仅次于钾而居第二位。镁的代谢与钙、磷一样都受甲状旁腺激素（PTH）、降钙素和维生素D〔1，25-（OH）2D3〕的调节，它们既互相联系又互相影响，共同在肠道内吸收，又共同从肾脏中排泄，存在相互竞争的作用。如临床上新生儿低镁血症常伴有低钙血症，因低镁血症可引起甲状旁腺功能低下，肾和骨等靶器官对PTH的反应低下，因而不能动员骨钙入血，导致低钙血症;同时又因不能减少肾小管对磷的重吸收，所以又常伴有高磷血症。　　镁具有较多的生理作用，它是机体代谢酶的重要辅酶之一，对机体代谢活动，尤其是神经肌肉、心肌细胞的收缩和传导、血管及气管、支气管平滑肌的调节发挥着重要作用。镁缺乏可影响细胞内多种酶的正常生理功能，引起多系统的功能障碍。血镁低下时神经系统的兴奋性增加，神经肌肉传导加强，临床表现睡眠不安、惊跳、面肌小抽动、双手或下颌抖动等，当血镁降至0.5mmol.L以下时，临床上可出现类似低钙性惊厥。本组病例中低镁多发生于生后72h内，早产、小于胎龄及HIE是低镁血症发生的主要原因，由于其缺乏特异症状，易被误认为是原发病的表现。故对上述高危儿进行血清镁离子检测是早期发现该病的有效手段，可以及时采取相应的治疗措施。　　本组病例中早产儿及小于胎龄儿占76.6%，其低镁原因可能是:①胎龄短，镁先天贮备不足;②镁摄入不足，如进食母乳少，人工喂养母乳代用品中磷镁比例不当，吸收不足;③早产儿甲状旁腺功能低下，血磷增高，致镁降低;④孕母的血镁水平与早产相关性很大，血镁低易致早产［2-3］;⑤早产儿HIE发生率高，窒息缺氧时机体氧自由基大量产生，脂质过氧化导致细胞膜裂解，血脑屏障破坏和脑水肿形成，细胞内大量有机酸进入血液，使血磷增高，其与血中游离钙、镁结合，而导致低钙、低镁血症，另外机体缺氧、肠道淤血、反复利尿脱水可加重低镁的发生。　　胎儿细胞内的镁水平能够反映其生长状况，同时小于胎龄儿细胞内的镁缺乏可能潜在着对胰岛素的抵抗，生后要予以血糖关注［4-5］。血镁低可致疾病的发生;同样，多种疾病也可以致镁离子紊乱，比如严重肺炎、呕吐、黄疸等，大多为暂时性低镁血症。血清镁水平的高低与电解质紊乱有关，本组资料中血清镁浓度0.5mmol.L以下者6例患儿均伴有其他电解质紊乱，如:高磷、低钙、低钠、低氯血症，表明血清镁水平低下与其他电解质紊乱的关系非常密切。　　低镁血症在新生儿中并不少见，通过适当的治疗，血镁水平全部在数日之内恢复正常，除原发病的表现外，低血镁的症状均消失，说明单纯低镁血症的预后较好。