低钾血症52例临床分析杨水根低钾血症临床颇为常见，处理不当可诱发低血钾危象川，需引起重视。现将我科收治的52例低钾血症报道如下。1临床资料1.1一般情况男33例，女19例，年龄15^-70岁，平均年龄45岁。诊断标准血清钾<3.5mmol/L，心电图示T波低平、U波明显。原发病:周期性麻痹24例，初次发病17例，反复发作7例;感染性疾病16例:
肾盂肾炎2例，慢支肺气肿肺心病11例，肺性脑病3例;有机磷农药中毒3例;杀虫眯中毒4例;脑挫裂伤、肝硬化低血糖
昏迷各2例，外伤性脑出血1例。治愈48例，死亡4例（肺性脑病2例，有机磷农药中毒与外伤性脑出血各1例）。1.2临床特点进行性肢软乏力;双下肢弛缓性
瘫痪;四肢肌力减退。胸闷、心悸、
气短。部分病人呈神志进行性恶化。死亡者均为呼吸衰竭。1.3辅助检查心电图有T波低平，出现U波，U波>T波，G2一T间期延长。其中合并频发室性期前收缩、短阵室性心动过速12例，
窦性心动过缓3例，I度房室传导阻滞2例，完全性房室传导阻滞1例。血清钾<2.5mmol/L13例，余均在2.5-3.0mmol/L之间，合并血清钠<130mmol/L9例，COZCP（二氧化碳结合力）轻度降低者6例1.4治疗与结果在治疗原发病的同时，能口服者尽量给予1000抓化钾口服，轻者静滴0.300氯化钾，输液速度小于1g/h,每日总量3^-6g。重者给予0.600氯化钾静滴，危重（血清钾<2.5mmol/L）给予0.60o氛化钾双管静脉滴人的快速补钾法，每小时总量在1.5^-2.5g之间，不超过2.5g。同时行心电监护，每1-2小时复查血钾，并密切观察每小时尿量和神经肌肉变作者单位:246203安徽省望江县医院化。当心电图改善，血钾浓度恢复正常，改为常规补钾。对中毒、脑外伤者维持在正常高限。补钾后24小时内肌力与血钾同步恢复，主观症状好转。2讨论一般认为低钾血症的临床表现取决于血钾降低的程度。血钾<3.5mmol/L时有心电图改变，<3.0mmol/L即出现肌肉软弱无力，<2.5mmol/L时致软瘫,<1.5mmol/L时易致死亡〔幻。本组病人症状较重，且有胸闷、心悸、气短等，可能与血钾下降速度，原发疾病等多种因素有关。此时，要警惕可能发生低血钾危象〔‘】。所以对低钾血症者应积极补钾。周期性麻痹被认为是细胞内外钾的分布异常，亦即体内并不缺钾。我们收治的患者已在当地常规补钾，但症状恶化。转人本院后改为0.6%氧化钾静滴，症状在数小时内缓解。对这部分病人需引起重视。感染性疾病者因发热、出汗、厌食、呕吐、大量补液利尿等导致低钾血症。严重感染导致的应激反应，交感神经兴奋，日受体激活，使钾逆浓度差进人细胞内;肺心病缺氧时醛固酮分泌增多，加重了醋钠排钾;肾盂肾炎时，肾小管损伤，排钾增多。肝硬化时，胰岛素灭活减少，浓度升高，致血糖降低。同时激活Na+一K+一ATP酶的活性，促使细胞摄钾，血清钾降低。低血钾时，细胞膜对钾的通透性降低，动作电位3相时限延长，出现T波低平，室性心律失常明显增多;动作电位。相上升速度和幅度均降低，引起传导延缓和阻滞，而表现为缓慢心律失常〔3）。低钾血症的治疗应根据血钾浓度，临床特征采取适当的方法予以补钾，同时注意钠、镁等离子的补充。参考文献1杨志寅主编.内科危重病诊治.北京:人民卫生出版社，2000.468^-470
