低钾血症急救(页 1)

luoou258发表于2008-3-612:31

低钾血症急救一位老年女病人，以反复肌无力2年、肌肉刺痛半月到一家大医院就诊，验了生化化验单如下：
尿酸：128↓
钙：2.07↓
二氧化碳结合力：14.9↓
钾：2.83↓
氯：114.0↑
用药（消炎痛）后肌肉刺痛时好时坏。
现补钾、对症、支持治疗8天，病人诉精神食欲好转，但四肢肌肉依然痛，面部轻水肿。
该病人诊断什么、下步如何治疗？
因这里是卫生院，条件有限，请各专家指教。

mlxzmm发表于2008-3-613:24

Re:低钾血症急救诊断：1：低钾，钙，高氯血征，代谢性酸中毒。2：低钾型周围型麻痹？
治疗：补钾，静脉+口服
纠正酸碱失衡：可给于百分支5碳酸氢钠100毫升。注意不要补多了，代酸容易纠正，碱中毒不好纠正。
完善相关检查。
肌肉疼痛不知道原因，建议给于镇痛治疗。如果离子紊乱和酸碱失衡都已经纠正，可以让他走了，去上级医院就诊（3甲医院），估计也查不出来为什么。

mlxzmm发表于2008-3-613:24

Re:低钾血症急救这里根本没有什么专家
参加工作5年以上的我看是很少的，都是新手。

luoou258发表于2008-3-619:52

Re:低钾血症急救谢谢你的赐教

liangqiquan1发表于2008-3-811:33

Re:低钾血症急救专家的头衔太过虚了，何必去争论呢？在乎我们在这里能互相借鉴，能互相学习，能提高临床理论水平。这个论坛是大家共同学习的一个平台，一起学习，一起进步，三人行，必有我师。
低钾血症的治疗
静脉补钾的方法：
1、10%氯化钾15－30ml加入5－10%葡萄糖1000ml（钾浓度相当于20－40mmol/L），静脉滴注。静脉补钾时，钾浓度不宜超过40mmol/L（即小于0.3%氯化钾），速度不宜超过13.4mmol/h，（即氯化钾小于1g/h）。一般每日40－80mmol（相当于氯化钾3－6g），第一日可用80－134mmol/L（相当于氯化钾6－10g）；
2、如因缺钾发生严重心律失常，呼吸肌麻痹危及生命时，补钾量可增大，速度可加快。用5－10%葡萄糖加氯化钾稀释成67－134mmol/L（相当于0.5－1%氯化钾）溶液静脉滴注，滴入速度为13.4－20mmol/h（相当于1－1.5氯化钾），不宜超过20mmol（1.5g）；
3、钾缺乏而合并酸中毒或不伴低氯血症者，可用31.5%谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖500ml静滴。
注意：
1、在静脉补钾过程中，需密切监测心电图和血清钾。每2小时测血钾一次，以防突然产生高钾血症。在0.5使用－1%氯化钾溶液时，需连续作心电监护。绝不能用10%氯化钾直接静推；
2、每日尿量在700ml以上或每小时尿量在30－40ml以上补钾较为安全，肾功能不全而必须补钾者，应密切监护；
3、补钾时宁保守，勿冒进，过分积极的静脉补钾可引起致死性高钾血症而发生心脏骤停；
4、钾进入细胞内较为缓慢，完全纠正缺钾最少也要4天，故静滴1－2天后能口服者宜改为口服；
5、对难治性低钾血症应注意有否合并碱中毒或低镁血症，纠正碱中毒或补充镁后，低钾血症可迅速纠正；大多数低钾患者需同时补镁治疗；
6、低钾血症与低钙血症并存时，低钙血症症状不明显，补钾后有时可出现手足抽搦或痉挛，应补充钙剂。

aa3007发表于2008-3-814:52

Re:低钾血症急救/coffee/coffee/coffee

xxj847发表于2008-3-1011:53

Re:低钾血症急救补钾时最好用生理盐水啦少用糖水更不要加胰岛素

jbhzy发表于2008-3-1011:57

Re:低钾血症急救静脉补钾的同时可以口服补钾因为口服补钾是最安全的啦

liguocan发表于2008-3-1012:10

Re:低钾血症急救/strong/strong/strong/strong

yangxp发表于2008-3-1016:47

回复#5liangqiquan1的帖子低钾血症主要是找病因，我认为远端型肾小管酸中毒可能性大，还要作尿常规、心电图、双肾B超检查，治疗：1、纠酸，2、纠正电解质紊乱，补钾以枸橼酸钾为主，3、对于缺钙或肾性骨病，可应用维生素D钙剂治疗，4、积极治疗原发病，补充营养，控制感染。

nacl9118发表于2008-3-1111:51

Re:低钾血症急救我亲身体验了低钾症,认为五楼说的很对,至于十楼的发言较笼统,希望详细阐明!如果病人合并碱血症,如何能够纠酸?

我个人认为,补钾最好不用糖水也不进甜食,发生了高钾血症,则需要用糖和胰岛素!

另外希望得到赐教,钾和镁的关系?为何钾离了镁就不行呢?有了镁离子,则补钾立杆见影,很是神速?其机理是什么?也让同道们深入学习加深认识!/strong

[[i]本帖最后由nacl9118于2008-3-1111:55编辑[/i]]

yangxp发表于2008-3-1123:12

Re:低钾血症急救低钾、低钙、高氯、代酸符合远端型肾小管酸中毒的特点，本病人若尿PH>6.0可明确诊断。因尿中丢失钙，易产生肾结石，需作双肾B超。治疗：1、纠酸，以口服为主，胃舒平2－3粒一天三次，对抗产气致腹胀加用吗丁啉，重症静脉应用，宜小剂量补钾中途用，避免血钾过低。本病人可中途用150ml碳酸氢钠。2、补钾，应从小剂量开始，慢慢增加，因高氯，补枸橼酸钾为主，果味钾2.0一天三次，重症静脉补钾。3、补钙，钙尔奇口服。

yangxp发表于2008-3-1123:16

Re:低钾血症急救本病人年龄大，液体量控制在1500ml内，以糖为主，若血糖高用胰岛素对抗。

liangqiquan1发表于2008-3-1219:03

Re:低钾血症急救回复11楼:
钾离子是人体内重要的阳离子之一,大部分存在于细胞内液中,小部分存在于细胞外液中。K由Na－K－ATP酶主动转移，从细胞外进入细胞内，并维持其细胞内外浓度梯度。镁离子是体内次于钙、钠、钾而居第四位的阳离子。其对许多与细胞代谢有关的酶系统的活性甚为重要，Na-K-ATP酶在稳定细胞内钾时需有镁，其是激活Na-K-ATP酶必需的物质，缺镁可引起心肌细胞失钾。故低钾血症在补钾时需同时补镁。

nacl9118发表于2008-3-1220:55

Re:低钾血症急救受教!
低钾症的肌无力的出现是决定于细胞内的钾还是血清钾?如果血清钾补起来了,是不是肌无力就可以明显改善了?镁离子是能够稳定细胞内的钾还是血清钾?还是因为缺钾的同时可能也缺镁,同样引起"类钾低"的症状?还有就是为什么当补钾补不起来的时候,同时补镁可能就补起来了,它的机理是什么?

nacl9118发表于2008-3-1221:02

Re:低钾血症急救换句话说,补镁的作用一是升高血清钾浓度还是升高细胞内钾浓度,从而达到治疗作用?还是二为了改善患者的症状,因为这个症状可能也会是低血镁引起的,还是二者的作用兼有?请指教/strong

jiangcd发表于2008-3-1617:43

Re:低钾血症急救建议检查甲状腺功能

zzqcd发表于2008-3-1713:38

Re:低钾血症急救钾缺乏而合并酸中毒或不伴低氯血症者，可用31.5%谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖500ml静滴。
有了镁离子,则补钾立杆见影
这个病人需要查肌酶,及风湿系统疾病,排除多发性肌痛等,仅建议而已

qinxiaojun19发表于2008-3-1718:11

Re:低钾血症急救大家讲的都不错.

zzqcd发表于2008-3-1915:15

Re:低钾血症急救你们见过更低的吗?1.3的,那才叫急救.我们透析后抢救成功一例.呵呵
题外话,与本题无关啊.呵呵

lixuman发表于2008-3-1916:18

Re:低钾血症急救在补钾的同时，应考虑有无周期性麻痹，进一步检查有无甲状腺疾病，应在做甲状腺功能五项检查

nacl9118发表于2008-3-2020:13

Re:低钾血症急救[quote]原帖由[i]zzqcd[/i]于2008-3-1915:15发表
你们见过更低的吗?1.3的,那才叫急救.我们透析后抢救成功一例.呵呵
题外话,与本题无关啊.呵呵[/quote]


这是个无知的水货/外行医生,看看他2和3楼的发言就知道,又很牛B烘烘一点儿都不知道什么叫"谦虚",请版主给予警告处置,以正好医生网形象!

nacl9118发表于2008-3-2020:17

Re:低钾血症急救希望2楼的呼吸专业组成员虚心向12楼的同道学习!什么叫专业,12楼的才叫专业,希望别浪得有名/strong



有个疑问,呼吸科专业组成员的同志怎么都这么喜欢在急救与重症监护里这么牛B?

[[i]本帖最后由nacl9118于2008-3-2020:23编辑[/i]]

wh19751011发表于2008-3-2109:08

Re:低钾血症急救同意12楼的看法顶一下/strong

luoou258发表于2008-3-2320:10

Re:低钾血症急救大家的发言对我启发很大，谢谢大家。/rose/rose/rose

zhuhuawei发表于2008-4-3017:04

Re:低钾血症急救/strong/strong/strong