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正文摘录:
・42・四川医学2006年1月第27卷（第l期）SichztarIMedical.10urtml，2006，％Z.27，Ⅳ0.I药物诱发低钾血症的临床分析王家珍，李晓萍，龙亚军（三台县人民医院，四川三台621loo）【摘要】目的探讨常见药物诱发低钾血症的临床特点、发病机制、防治原则。方法通过对40例药物诱发低钾血症病人的临床特点，实验室检查及心电图检查，进行回顾性分析。结果临床常用药物导致低钾血症的发病率高，但因其缺乏特异性容易漏诊。结论药物诱发低钾血症具有潜在危险性，需提高警惕，及时防治。【关键词】药物；低钾血症；临床分析【中图分类号】R591.1【文献标识码】B【文章编号】1004―0501（2006）01―0042一02药物诱发低钾血症（drug.inducedhypokalemia）是指由于各种药物影响钾离子的代谢和排泄，使血清钾低于正常值（＜3.5mmol／L）所导致的一系列临床表现的一种综合征。由于不同的药物以及个体的差异，临床表现也多种多样。同时由于缺乏特异性，容易漏诊。为了提高药物性低钾血症的诊断率，我们对40例药物诱发低钾血症患者的临床特点、发病机制及防治对策进行探讨，报告如下。1临床资料1.1病例选择：本组40例患者符合低钾血症的诊断标准，无合并原发或继发性醛固酮增多症，无家族性低钾周期性麻痹，无甲状腺功能亢进等其他内分泌疾病，用药前肾功能及血钾均正常。40例患者中男24例，女16例，年龄（48.8±12.5）岁。1.2诱发低钾血症的常见药物：糖皮质激素8例（20％），速尿及双克噻8例（20％），10％葡萄糖+胰岛素6例（15％），甘草2例（5％），甘露醇5例（12.5％），扑热息痛3例（7.5％），青霉素4例（10％），头孢曲松2例（5％），林可霉素2例（5％）。1.3临床特点：主要表现为
乏力13例，
腹胀ll例，心悸8例，气紧胸闷4例，呼吸困难2例，四肢迟缓性
瘫痪2例，反应迟钝伴嗜睡3例，无特殊不适3例。有的同时具有上述2～3种不适。辅助检查：40例患者均有不同程度的血清钾减低。范围（3.05±1.23）mmol／I。，其中轻度（3.O～3.5mmol／L）24例占60％；中度（2.5～3.Ommol／’L）ll例占27.5％；重度（＜2.5mmol／L）5例占12.5％。心电图：出现QRS波群时限延长，T波低平倒置16例，出现U波8例，室上性心动过速5例，室性
早搏4例，踱
房室传导阻滞2例，心电图正常5例。1.4治疗与转归：40例患者中，在确诊为低钾血症后，给予去除引起低钾血症的诱因，同时给予补钾治疗。轻、中度低钾血症者，给予口服10％氯化钾10ml3次／d，及嘱摄人含钾丰富食物，平均2～4d，血钾恢复正常。重度低钾血症者，给与盐水加10％氯化钾35～80ml／d（根据补钾公式计算），按0.3％浓度静脉滴注，平均4～6d，血钾恢复正常。其中有2例重度低钾血症者，由于原发疾病不能大量补液，给予10％氯化钾，在监护下用微泵1―3ml／h泵人，补钾总量根据补钾公式计算，同时根据所查血钾调整用量，第5―7天血钾恢复并稳定于正常范围。另有2例重度低钾血症并呼吸困难者，给予机械通气支持呼吸，同时，治疗原发疾病。最后，40例患者血钾全部恢复正常，治愈出院。2讨论2.1钾离子的生理功能和影响钾离子代谢的因素：钾离子是生命必需的离子，主要的生理作用是维持细胞的正常代谢，维持机体（细胞内）容量及离子的渗透压，酸碱平衡，维持神经及肌肉细胞膜的兴奋性及维持心肌细胞的正常功能。钾98％分布在细胞内，2％分布在细胞外，血清钾离子的浓度为3.5―5.5retool／L以离子状态存在于体内。食物是钾的主要来源，肾脏是钾的主要排泄器官，但受许多因素的影响，如钾的摄入量，远端肾小管钠离子的浓度，醛固酮及皮质醇的量，血液酸碱度，肾小管体液的流量等均影响钾的排出，细胞内外钾离子浓度主要依赖钠泵的作用，因此，钠泵的功能也是维持钾代谢平衡的主要组成…。2.2各种药物导致低钾血症的可能机制，可归纳为以下3条途径。2.2.1经肾失钾：①速尿、双氢克尿噻等是临床上常用的利尿剂，它们主要通过抑制水钠重吸收从而增加远端肾单位钠一钾交换，钾的绝对分泌增加，但利尿剂的排钠作用反馈性引起醛固酮分泌增加并发挥其保钠排钾功能，使钾丢失增加；②糖皮质激素据报道它能使去氧皮质酮分泌增加引起经尿排钾增加从而使血钾减低。也有报道糖皮质激素有部分盐皮质激素样作用，使经尿排钾增加，血钾减低[。’3’；③甘草类由于甘草中含有甘草次酸，其化学结构与盐皮质激素相似，它们可以竞争性的与盐皮质激素受体结合而发挥其保钠排钾作用[。’；④青霉素、头孢菌素等抗生素类据研究主要可能是它们与肾小管细胞受体酸性磷脂结合，改变了细胞膜磷脂代谢而影响细胞膜对阳离子（钾离子）的通透
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