102例老年人低钾血症原因分析及治疗对策

时间 : 2009-12-07 14:36:32 来源：journal.shouxi.net

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作者：张华黄玲陈巍作者单位：同济大学附属东方医院老年医学科，上海200120

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【关键词】老年人低钾血症原因治疗

　　老年人低钾血症在临床上很常见〔1〕。现就我院1380例老年医学科患者中发现的102例低钾血症作一分析。

　　1资料与方法

　　102例低钾血症（＜35mmol/L）均系近几年来在我科因病住院的老年患者（60～80岁），男82例，女20例。对有典型临床低钾血症表现如口干、乏力、倦怠、腱反射减退或消失的患者，立即于入院的当时抽取静脉血做血清钾的测定，并同时做静息状态下的十二导联心电图；对临床上无低钾血症表现的患者，均于次日清晨空腹常规抽血，检测血清钾的浓度，同时于抽血的当日静息情况下做十二导联心电图。

　　21病因分析102例低钾血症中高血压53例（509％）、心力衰竭12例（118％）、口腔疾患17例（167％）、消化系统疾病12例（118％）、其他9例（88％）。在高血压所致的低钾血症中，96%患者是由于使用了利尿药，4%原因不详；心力衰竭所致低钾血症的患者中，80%以上是用了利尿药，不足20%为口服吸收不足所致。

　　22血清钾浓度降低的程度和心电图改变的关系102例老年低钾血症患者中，28例出现了典型的心电图改变：T波低平，出现U波，甚至出现U波＞T波。这些患者的血清钾浓度均＜3mmol/L。另74例低钾血症（30～34mmol/L）患者，无典型的心电图改变。

　　23治疗方式与血清钾浓度对于血清钾浓度30～34mmol/L者，单纯口服补钾3～6g/3～5d；血清钾浓度＜3mmol/L者，口服补钾1～2g/5～7d，同时静脉补钾3～4g/5～10d。

　　3讨论　　对于临床低钾血症发生率，各家报道不一〔2〕。本组低血钾发生率为74%（102/1380）。高血压患者服用利尿药者居多〔3～6〕。Franse等〔7〕一项随机、双盲、安慰剂对照的老年单纯性收缩期高血压使用小剂量利尿剂随访5年的临床试验表明：对于高血压患者在治疗过程中，尽管血压降到正常，但如果伴有低钾血症，其心血管事件的发生率并不减少。因此，低钾血症在临床上应给予高度重视。心力衰竭治疗中常用洋地黄类药物，在低钾血症时使用这类药物极易引起严重的心律失常〔7～9〕。因此，密切监测血清钾的浓度对心力衰竭的治疗非常有意义。　　对于血清钾浓度3～34mmo/L者常常无明显临床表现或仅有轻微乏力，口服氯化钾3～6g，共3～5d，血清钾即可恢复；对于血清钾浓度＜3mmol/L者，采用静脉加口服补钾的方式，也取得了较好的结果。

【参考文献】　　1徐金汤，陈琳96例老年心血管病低血钾分析〔J〕江西医药，1997;32（6）：3213　　2张世淼老年药源性低钾血症42例临床分析〔J〕铁道医药，1995;23（3）：182　　3林金秀，吴可贵1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南〔J〕高血压杂志，1999；7（2）：97105　　4中国高血压防治指南起草委员会中国高血压防治指南〔J〕高血压杂志，2000；8（2）：10310　　5中国高血压防治指南修订委员会2004年中国高血压防治指南（实用本）〔J〕中华心血管病杂志，2004；32：106064　　6FranseLV，PahorM，DiBariM，etalHypokalemiaassociatedwithdiureticuseandcardiovasculareventsinthesystolichypertensionintheelderlyprogram〔J〕Hypertension，2000;35（5）：102527　　7陈丽娟，胡昌盛，赵晓慧卡托普利与硫酸镁联合治疗老年人心力衰竭50例〔J〕浙江实用医学，1997;2（1）：46　　8李绍冰，游敏生，杜荣品老年人洋地黄中毒27例临床分析〔J〕河北中西医结合杂志，1997;6（5）：7457　　9叶任高内科学〔M〕第6版北京：人民卫生出版社，2004：84261

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