84例低钾血症的病因及心电图改变的临床分析

【摘要】目的探讨低钾血症者的病因及心电图（ecg）对其诊断价值。方法对84例患者的病因和ecg变化归类分析。结果84例轻度、中度和重度者的对应ecg的改变率分别为58.54%、66.67%、100%。结论低钾血症者的病因以原发疾病造成的摄入不足为主，其次与使用排钾药物有关；随着血钾浓度的降低，ecg异常发生率增加，变化程度也随之加重。ecg检查方便迅速，对重度低钾血症者的救治有相当的价值。

【关键词】低钾血症病因心电图改变临床分析

低钾血症在临床工作中十分常见,病因复杂，既是一些疾病的并发症，又是一些疾病的诱因，心电图（ecg）诊断低钾血症在临床上广泛应用。随机将我院2007年1月～2007年8月诊断的低钾血症84例总结分析如下。

1资料与方法

1.1对象均来源于我院的住院患者，选择其中经生化检验确定为低钾的病例，并且低血钾前或后进行了ecg检查。

1.1.184例低钾血症者中男性55例，年龄17～93（平均66.7±18.3）岁；女性29例，年龄56～85（平均71.5±7.8）岁。

1.1.284例低钾血症患者的原发病分布情况见表1。

1.2诊断标准

1.2.1血钾资料血清生化测定使用日本7600-020hitachi生化测定仪，以血清钾浓度低于3.5mmol/l为低血钾症。其中3.0～3.5mmol/l为轻度低钾血症，2.5～3.0mmol/l为中度低钾血症，低于2.5mmol/l为重度低钾血症。

1.2.2ecg表现ecg检查使用美国mac-5000心电图仪，选择导联及v3导联上t波低平或倒置，st段下移≥0.05mv，q-t间期延长，u波＞1mm，且振幅＞1/2t波振幅，t-u融合，作为低钾血症ecg的阳性表现。

1.3统计学处理数据处理采用x2检验进行统计学处理，结果判断，以p＜0.05为有显著性差异。

2.184例低钾血症者的ecg表现见表2。

2.2血清钾浓度测定结果见表3。

2.3不同程度低钾血症患者与ecg改变之间的相关性见表4。

经过x2检验重度低钾时ecg阳性改变与轻度低钾时有显著的差异性，p＜0.05。

钾离子是体内最丰富的阳离子，成人总量4000mmol，其中98%在细胞内，虽60mmol在细胞外［1］，但是具有重要性。表184例低钾血症患者的原发病的分布情况

血钾不仅参与、维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉组织的兴奋性，而且维持心肌的正常功能。当血清钾＜3.5mmol/l时称为低钾血症。患者最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫、腱反射减退或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。表284例低钾血症者的ecg表现表384例患者血清钾浓度测定结果表484例不同程度低钾血症患者与ecg改变之间的相关性注：（中度低钾与轻度低钾比较）x2=0.539，p＞0.05（重度低钾与中度低钾比较）x2=3.236，p＞0.05；（重度低钾与轻度低钾比较）x2=4.494，p＜0.05；

典型的ecg改变为早期出现t波降低、变平或倒置，随后出现st段降低、qt间期延长和u波。低钾血症的常见原因有：①长期进食不足；②肾脏失钾：如排钾利尿剂使用，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等；③补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；④胃肠道失钾：呕吐、持续胃肠减压、肠漏等；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时；⑥未控制的糖尿病。

本组84例低钾患者原发病众多。综合来看，原发病造成摄入不足是低钾的最常见的原因，其它常见的原因还有使用排钾药物，如在肝硬化腹水、心力衰竭以及降压过程中使用了的利尿剂等。