2007-02-2709:28:56 胰腺外肿瘤低血糖症并非罕见 自1930年首次报告由胸膜纤维肉瘤引起低血糖症以来，非胰岛细胞肿瘤性低血糖（NICTH）的概念逐步被人们认识。近年来，越来越多的报道提示，很多非胰岛细胞瘤可以引起低血糖。其中约一半为起源于腹膜后位或胸腹腔的间质细胞肿瘤，如纤维肉瘤，间皮瘤、血管外皮细胞瘤。这类肿瘤体积大，恶性程度低，生长慢，多见于老年人。此外，肝细胞瘤，
胃肠道癌、
类癌和肾上腺癌约占25％，其他的肿瘤如胆管癌、平滑肌肉瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤、假粘液瘤等约占25％，目前认为，间质来源的肿瘤是NICTH发生频率最高的肿瘤类型。此种低血糖的显著特征是发作时不伴胰岛素活性增加，藉此即可与
胰岛素瘤鉴别。 胰外肿瘤为何会引起低血糖症 过去认为，NICTH的发生主要是由于肿瘤消耗而引起的，出现低血糖被认为是
恶性肿瘤的终末期，在临床诊断中容易被忽视。近年来，国外有研究表明，NICTH与胰岛素样生长因子II（IGF－II）有关。IGF－II与胰岛素原的结构十分相似，在非胰岛细胞肿瘤中，大分子量IGF－II增多，它可抑制生长激素的分泌，并且，大分子量IGF－II与其结合蛋白的复合体可透过血管，将IGF－II转运至胰岛素靶器官，进而抑制肝糖原分解以增加骨骼肌对糖的利用。从而引起严重低血糖事件的发生。本患者的血胰岛素水平在正常范围内，由此可见，该患者的胸膜孤立性纤维瘤伴发严重低血糖可能与肿瘤细胞产生IGF－II有关。 低血糖症治疗原则 1、尽早完整切除肿瘤是关键据文献报道，单纯手术切除可治愈所有的良性肿瘤与45％的恶性肿瘤。本患者较长时间被误诊，而坐失根治良机，应视为教训。 2、长期随访不容忽视恶性肿瘤初次切除与复发、转移之间存在很长的潜伏期，一旦发现早期复发可再次手术仍可获得较好的效果。 3、因NICTH患者的血浆胰岛素偏低，不宜使用对降低血浆胰岛素的二氮嗪、氯甲苯噻嗪等药物。 4、糖皮质激素和生长素治疗可减少葡萄糖需要量，但无法完全缓解低血糖症状。 此外，医患双方应提高对低血糖症病因的认识，胰腺外肿瘤引发的低血糖并非罕见，不容忽视。对原因不明的低血糖
昏迷者，应尽可能多的询问病史，不轻易放过患者自认为无关紧要的蛛丝马迹，力求在早期发现肿瘤，以提高患者的存活率。中南大学教授罗学宏（责编:刘金兰 作者:罗学宏）【关闭窗口】
