综合措施治疗溴敌隆杀鼠剂重度中毒1例

【关键词】溴敌隆杀鼠剂重度中毒

　1临床资料

患者,男,45岁，既往体健。2006年8月29日入院。病史:2006年8月24日6pm空腹自服0.5%溴敌隆杀鼠剂50ml（5ml×10包）,第2天8am发现口腔黏膜有少许渗血,双下肢轻度乏力,伴感头晕,上腹隐痛不适,一直未就诊,8月28日晚上出现肉眼血尿,遂于8月29日9am来院就诊。体检:t36.2℃,bp90/50mmhg,神志清,精神疲倦,背部、臀部皮肤可见散在出血点及瘀斑,口腔黏膜可见广泛出血点，部分成片出现，腹平软,上腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。实验室检查:小便常规：蛋白+3，潜血+3，红细胞+4；血常规：wbc5.8×109/l,hb108g/l,plt158×109/l；大便常规：黏液+，红血球+;凝血四项：fib343mg/100ml，pt115.1s，aptt25.1s，tt12.9s，肝功能、肾功能、电解质均正常。诊断为急性重度溴敌隆中毒。

治疗经过：静注地塞米松10mg×2天，5mg×1天，静滴凝血酶原复合物400iu×2天，静滴vitk180mg,bid×3天;40mg，bid×2天;20mg，bid×5天。入院输新鲜血浆200ml×2天，第1天晚上尿色转暗红，第2天早晨尿色已转清，复查pt11.4s，fib348mg/100ml，aptt25.9s，tt14.2s，小便常规：蛋白（-），潜血（-），红细胞（-）。查体皮肤、口腔黏膜出血点消失。治疗10天，期间每2天复查pt均正常，痊愈出院，随访至今未见异常。

溴敌隆（bromaiolone）别名灭鼠酮（bronone）、乐万通（musal）等,是一种高毒抗凝血性杀鼠剂,属茚满二酮类抗凝血剂,半衰期60h，中毒潜伏期长,中毒症状至少要12～24h后出现，需3～5天中毒达高峰期。溴敌隆结构中含42羟基香豆素与维生素k相似,干扰肝脏对维生素k的作用,抑制凝血酶原和凝血因子、、、的生物合成,导致凝血障碍,其体内代谢产物亚苄基丙酮还可损害毛细血管壁,使其通透性增强,血液易渗出。口服中毒者除可出现腹痛、恶心、呕吐、纳差、精神不振、发热等症状之外,主要表现为广泛性多脏器出血现象,严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。实验室检查可见凝血酶原时间延长,凝血因子减少或活动度下降。本例患者空腹吞服10包（50ml），14h后发现口腔黏膜有少许渗血，5天后出现皮肤、黏膜出血点及肉眼血尿，pt长达115.1s，中毒程度深，已达高峰期，毒物已完全参与体内代谢，在肝脏抑制氧化维生素k还原酶，阻止凝血酶原的产生,使凝血时间延长，引起严重泌尿系出血及皮肤、黏膜出血。治疗上应用地塞米松减少毛细血管通透性，且可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；输注凝血酶原复合物及新鲜血浆可补充凝血因子，vitk1特效拮抗灭鼠药，促进凝血酶原合成。通过本例说明，溴敌隆重度中毒时，vitk1开始治疗量要大（每天每公斤体重可达5mg［1］），尽早应用凝血酶原复合物和地塞米松治疗，pt恢复时间短（第2天pt正常），疗效好（治疗10天痊愈），比单用vitk1（平均13天［2］）明显缩短住院日，故此说明采用综合治疗是一种切实有效、值得临床借鉴的较好方法。

【参考文献】