<p>（一）治疗</p>
<p> 重视抗结核全身治疗.由于骶髂关节是少动关节,在治疗上不存在保存关节功能的问题,对无明显
死骨和
脓肿者,可采取非手术疗法.局部疼痛严重者应卧床休息,同时做下肢皮肤牵引,临时制动.</p>
<p> 对伴有脓肿和死骨的病例,或窦道经久不愈者,应做病灶清除术.在病灶清除时如无混合感染,可同时做关节内融合.</p>
<p> 骶髂关节病灶清除术可通过前,后两条途径进入病灶.根据病人具体情况选择手术途径.</p>
<p> 1.后方途径手术</p>
<p> （1）适应证：为脓肿或窦道在后方的病例及前方和后方都有脓肿,而后方脓肿较大者.</p>
<p> （2）手术方法：病人取侧卧位,患侧在上,切口呈大弧形,起于髂嵴中部,沿髂嵴向髂后上棘伸延,达第2骶椎棘突侧方两横指处,再转向股骨大粗隆止于两者的中点.沿切口切开浅,深筋膜,将皮瓣向外牵开,显露臀大肌内,上部分,髂骨嵴的后部和部分骶棘肌.分开臀大肌和骶棘肌的分界线,将臀大肌自骶棘肌腱膜上切下,将附着于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至坐骨大切迹,将其向外牵开,即可显露髂骨翼后部和坐骨大切迹上部.在剥离大切迹附近骨膜时,应避免损伤臀上动,静脉,即严格在骨膜下剥离.</p>
<p> 在臀大肌深层如有脓肿,脓液即流出.清除脓肿后用大纱布垫压迫止血.有时髂骨翼后方已被穿破,可顺此破坏口进入病灶.如髂骨翼后方骨质完整,可凿骨窗进入病灶.开窗方法不一,较好的是自髂前上棘向髂后上棘和髂后下棘各引一线,沿此两条线自髂骨后缘向前凿骨,约4～5cm,深达病灶,然后将两条骨线的远端连接起来,形成一个前方略窄,后方略宽的梯形骨瓣.将骨瓣掀起,向中线翻转,分显露病灶.</p>
<p> 清除脓肿,用刮匙刮除关节内死骨,肉芽组织及干酪样物质等.如果前方髂窝内有小脓肿,应以手按压下腹部,使脓液流出.用弯刮匙轻刮脓肿内容,并以金属弯导管插入其中,用生理盐水加压冲洗.将两侧关节面修平.</p>
<p> （3）术后处理：病灶清除彻底后,自附近髂骨嵴取骨松质块充填骨腔,再将骨瓣翻回嵌入原位.术后卧床2～3个月（图2）.</p>
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<p> 如果在切开前已知道臀大肌下并无脓肿,则不从髂骨上翻开,而是做成带臀大肌蒂附着的髂骨瓣,将其翻向髂骨外侧,清除骶髂关节病灶后,修整骶髂关节边缘和带肌蒂的骨瓣,使彼此相适应,将带肌蒂的骨瓣植入骶髂关节内（图3）.</p>
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<p> 2.前方途径手术适合前方髂窝有较大脓肿者.</p>
<p> 病人仰卧位,骶后及术侧臀后置小枕使腰骶前挺并向对侧倾斜.患侧下腹斜切口,自髂嵴前内斜向耻骨
结节,腹膜外分离推开输尿管显出脓肿.先弄清脓肿的部位,是在髂腰肌间还是在髂肌下,然后切开脓肿清除,探查有无窦道通向关节.若脓肿在髂肌中或其下方,则股神经,血管在其内侧,可扩大窦道进入关节.若脓肿在髂肌与腰大肌之间,则切开脓肿后壁时,应先找出股神经,将其牵向内侧,然后切开骶髂关节前韧带及骨膜,将其向内推移显露关节间隙及骶骨（图4A,B）.</p>
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<p> （1）清除病灶：在骶髂关节前面,骶骨外侧盖于髂骨内侧之前.用平凿沿骶骨关节缘自前外向后内方向凿除一条骨质及软骨面,即敞开关节.上部纤维关节如未破坏可保留以维持其稳定性.彻底清除病灶,在关节下端勿凿穿骨膜,仅刮除病灶,以免损伤臀上血管（图4C）.</p>
<p> （2）植骨融合：在同一切口取髂骨块,长4～5cm,宽2cm,厚1cm.嵌入关节腔中,如下端有空隙可充填碎骨.在植骨前彻底冲洗,并放入链霉素1g.切除脓肿前壁,缝合后壁.术后处理同前述（图4D）.</p>
<p> 从前方清除病灶有利于保存骶髂关节的稳定性.结核只破坏了前方韧带,骶髂骨间及后方韧带未破坏,可以保存.敞开关节仅凿除破坏区骶骨侧,由于嵌入大块植骨,既消灭死腔又增加关节的稳定性.有利于病灶治愈及关节融合.</p>
<p> 3.前,后方途径同时手术即
骶髂关节结核的手术同时经前方和后方途径一次完成.此法主要适用于关节前,后方同时都有较大的脓肿或瘘管的骶髂关节结核,此类病人很难以单从前方或后方完成清除病灶和植骨手术.手术时患者先取侧卧位,前方和后方同时消毒,铺单.可先按后方途径,翻开骨瓣,清除后方病灶,关节内植骨;然后将体位改为仰卧位,再经前方途径清除前方髂窝内脓肿和关节内残留病灶.这样骶髂关节结核前方和后方的病灶可一次彻底清除,关节内植骨后稳定,使病灶治愈,并达到良好的骨性融合.</p>
<p> （二）预后</p>
<p> 严格的术前术后药物治疗,彻底的病灶清除,术后效果比较满意.</p>
