骶髂关节错缝的诊断检查|骶髂关节错缝,暴力损伤

时间 : 2009-12-07 10:54:20 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

骶髂关节由凸凹不平相互交错的耳形关节面组成，前后有长短不等的韧带予以稳定，躯干的重力经骶髂关节传至两下肢。当孕妇受内分泌改变的影响、或因长期卧床、腰麻或全麻后均能引起骶髂关节松弛，影响骶髂关节的稳定性

　　【病因病机】

　　骶髂关节由凸凹不平相互交错的耳形关节面组成，前后有长短不等的韧带予以稳定，躯干的重力经骶髂关节传至两下肢。当孕妇受内分泌改变的影响、或因长期卧床、腰麻或全麻后均能引起骶髂关节松弛，影响骶髂关节的稳定性，当受到扭伤时引起骶髂关节错缝。

　　骶髂关节错缝，主要是暴力损伤所致，如突然跌倒，单侧臀部着地，地面的作用力通过坐骨结节向上传导，而躯干向下的冲击力通过骶髂关节向下传导，二作用力在骶髂关节汇合，将骶髂推向上向内错位，而产生骶髂关节错缝。

　　下蹲位、持重站立时扭伤、或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，将髂骨推向内、上方而产生错位，致骶髂关节错缝，腹直肌的强烈收缩，髂骨关节面可在骶骨上向前旋转，而股后肌收缩时，使髂骨关节面在髂骨上向后旋转，由于这种旋转作用力的存在，可使骶髂关节交锁在一不正常的位置，而产生错缝，引起疼痛发生。

　　【临床表现与诊断】

　　（一）症状与体征

　　1．症状骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛，动转不灵，面色苍白，甚而休克，同侧下肢不敢负重，躯干向前及病侧倾斜，约20％～60％的患者合并同侧下肢放射痛，多在臀部大腿后部（股后侧皮神经）坐骨神经分布区和大腿根部前内侧。引起放射痛的原因有：①骶髂关节附近的韧带、肌肉或其他软组织受第4、5腰神经和骶神经分配，当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经痛。②坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当骶髂关节的韧带因扭伤出血、肿胀或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。③骶髂关节扭伤时，合并腰骶关节扭伤亦可刺激神经根引起坐骨神经痛。

　　2．体征

　　（1）姿势：站立时躯干向健侧倾斜，以健肢负重，患肢足尖着地，手扶患髋以减少活动及疼痛；坐位时以健侧坐骨结节负重，双手支凳以减少负重；上床时，患者先坐于床旁，然后以双手扶住患肢防止扭转患侧骶髂关节。

　　（2）压痛：在髂后上棘。

　　（3）髂后上棘较对侧升高或降低，内收肌紧张。

　　（4）骨盆分离试验阳性；骶髂旋转试验阳性；直腿抬高受限。

　　（二）x线检查

　　正位片显示髂后上棘高低不等，斜位片可见骶髂关节间隙加宽，凸凹关系紊乱。

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