经胼胝体

1。2手术方法患者取仰卧位，取右额发际内马蹄形切口，内侧到中线，后界到冠状缝后1。0～2。0cm，外侧距中线约5cm，皮瓣向前翻，冠状缝与矢状缝交界处及冠状缝前约5cm处各钻孔1枚，铣刀开方型骨瓣，十字或弧形剪开硬膜并用细线悬吊，严格沿中线分离，找到胼周动脉中间的白色胼胝体，沿中线向外耳道假象连线分离并切开胼胝体，钝性分离透明膈，切开穹隆约2cm进入第三脑室。重新放置棉线和脑压板，充分暴露肿瘤，囊性病变先穿刺放液，实性肿瘤先瘤内分块切除减压，再沿周边分离，分块切除。

1。3结果肿瘤全切除者为8例，次全切除者为2例，无死亡病例。病理诊断为间变星形细胞瘤为1例，室管膜瘤为2例，脑膜瘤为2例，颅咽管瘤为2例，丘脑内侧型胶质瘤为3例。最长随访2年6个月，未见复发。术后5例出现多饮多尿，1例出现中枢性高热，治疗后好转;并发脑积水2例，行脑室腹腔分流术;术后6例给予放射治疗。

对于第三脑室肿瘤的现代显微神经外科治疗原则是微侵袭、无创伤的前提下［2］，尽可能全切除肿瘤［3］。Yasargil等［4］主张顶部半球切开胼胝体，但此入路轻易造成记忆障碍;一些学者主张经皮质侧脑室入路，但此入路需皮质损伤，极易损伤静脉系统［5，6］;Poppen主张枕下小脑幕入路，但此入路在第三脑室中前份向两侧生长的肿瘤切除困难。Apuzzo等［7］提出经胼胝体－穹隆间入路切除肿瘤;马振宇等［8］通过正常组织解剖间隙切除肿瘤，肿瘤次全切除率达到90%。我们应用经胼胝体－穹隆间入路切除了10例第三脑室肿瘤，疗效满足。施行该入路手术要注重如下几点：1）骨窗内侧缘一定要达矢状窦边缘，不要留骨檐;2）经胼胝体穹隆间入路不要太靠后，Winkler等［9］认为中心沟前5～7cm之间的距离为进入纵裂和切开胼胝体最佳路径;3）胼胝体切开一般不超过2。5cm，以免产生失联合综合征;4）分开透明膈间隙，切开穹隆间2cm进入第三脑室，术中打开第三脑室脉络丛上膜后，可见大脑大静脉和脉络膜中后动脉的分支，分开脉络丛两柱，充分暴露第三脑室肿瘤，在两侧大脑内静脉之间操作时要注重避免血管损伤;5）对囊性肿瘤先穿刺放液，再切除肿瘤，对实性肿瘤则先囊内分块切除后再仔细分离瘤壁，如与四周组织粘连严重，不可强求全切除，以免术后发生记忆力丧失［10］;6）肿瘤切除过程中假如看见中脑导水管，应以棉片保护，防止血液流入;7）术后放置引流管。总之，认为经胼胝体－穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤是较为理想的入路，手术视野清楚，肿瘤全切除率高，术后并发症少。

【参考文献】［1］赵孟尧，过宗南，王文中，等。第三脑室肿瘤及其显微外科手术［J］。中华神经外科杂志，1991，7（1）：21。［2］王忠诚，石祥恩。应重视显微神经外科解剖学研究［J］。中华神经外科杂志，1999，15（4）：195。［3］王忠诚。神经外科学（颅内肿瘤）［M］。武汉：湖北科学技术出版社，1998。4011。［4］YasargilMG，TeddyPJ，RothP，etal。。Combinedap－proaches，（ed）：surgeryofthethirdventrice［M］。Balti－more：Williams＆amp;Wilkins，1998。541。［5］WinklerPA，WeisS，ButtnerA，etal。。Thetranscallos－alinterfornicealapproachtothethirdventricle：anatomicandmicrosurgicalaspect［J］。Neurosurgery，1997，40（5）：973。［6］JohnsonRR，BaehringJ，PiepmeierJ。Surgeryforthirdventriculartumors［J］。NeurosurgeryQuarterly，2003，13（3）：207。［7］ApuzzoML，ChikovaniOK，GottPS，etal。。Operativetechniquesfortumorsinthethirdventricle［J］。Neuro－surgery，2003，6（4）：205。［8］马振宇，刘庆良，张玉琪，等。经额胼胝体－穹隆间入路切除儿童松果体区肿瘤［J］。中华神经外科杂志，2003，19（4）：273。［9］WinklerPA，WengerE。Transcallosalapproachtothethirdventricle：normativemorphometricdatabasedonmagneticresonanceimagingscans，withspecialreferencetothefornixandformicealinsertion［J］。Neurosurgery，1999，45（2）：309。［10］WenHT，RhotonAL，OliveiraE。Transchoroidalap－proachtothethirdventricle：ananatomicstudyofthechoroidalfissureanditsclinicalapplication［J］。Neuro－surgery，1998，42（6）：1205。