一、基本概念：

由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处压痛为主要特征的一种病症，称为L3横突炎，也称L3横突滑膜囊炎，或叫L3横突周围炎。因其可影响邻近的神经纤维，常伴有下肢疼痛，故又称第L3横突综合征。在临床上是慢性腰痛的常见疾病之一。

二、局部解剖与生理特点：

第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是五个腰椎的中点，为腰椎活动的中心，其活动度较大。其两侧的横突最长，横突是腰肌、腰方肌的起点，并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着其上，故腰腹部肌肉弹力收缩时，此处受力最大，易使附着点处撕裂致伤。

三、病因病机：

（一）、内因：腰肌不发达。临床上本病多见于瘦高体型的青壮年。

（二）、外因：主要是劳损。如长期的坐位、站位，或弯腰姿势不正确，特别是高个子长期坐矮凳或坐沙发的人，因腰部肌肉长时间的牵拉，故在横突的未端可形成慢性的牵拉损伤。

（三）、急性扭伤：一次性（或多次）的暴力扭伤将附着在横突未端的软组织造成牵拉损伤。

（四）、病理变化：臀上皮神经自腰椎1～3椎间孔发出，穿出横突间韧带骨纤维孔后，走行于腰椎1～3横突的背面，并紧贴骨膜，经过横突间沟，穿过起始于横突的肌肉至其背面，本病多同时合并臀上皮神经损伤。同时因劳损、或较大的牵拉暴力导致附着在第三腰椎横突上的肌肉、筋膜撕裂损伤后，轻者出现水肿，重则出现渗血，形成血肿，结缔组织纤维化、粘连变性及痉挛，使软组织的胶元纤维及钙盐的沉着，进而形成钙化、骨化（骨质增生），使L3横突未端附近的神经、血管受到刺激或卡压，从而产生出一系列临床症状，。

四、临床表现：

（一）、症状：

疼痛：患者一侧腰或臀部疼痛，并沿大腿向下放射到膝平面以上（不过膝），少数病例至小腿外侧，弯腰及旋转腰部疼痛加重。

（二）、体征：

1、压痛：第三腰椎横突尖端有明显压痛，并可触及粗硬而活动的“索状物”肌肉痉挛结节，左侧多于右侧。臀中肌后缘与臀大肌前缘的衔接处可触及隆起的索状物，压痛明显（此为紧张痉挛的臀中肌肌纤维）。有的患者股内侧内收肌明显紧张，该肌的耻骨附着处显示压痛。

2、肌萎缩：早期患者，双侧腰臀部肌肉较对称，晚期则臀肌可能发生轻度萎缩。

3、X线片可有患侧第三腰椎横突稍长，或横突未端略有密度增高等。

（三）、诊断与鉴别：

1、诊断：根据临床证状的体征及X线片检查结果可以初诊。

（1）、急性腰扭伤：

患者多有明显的腰部扭伤史，扭伤后有腰部剧烈疼痛，明显腰肌紧张及局部压痛，腰活动功能受限明显，X线片无异常改变。

（2）、棘上或棘间韧带损伤：

本病有明显的外伤史，腰部功能受限，腰部呈局灶性疼痛，压痛点多局限在棘上或棘突间，多无肌紧张。X线片无异常。

（一）、治疗目的：加快局部血液循环，提高局部组织痛阈，剥离粘连，修复受损组织。

（二）、治则：舒筋活络、活血散瘀、消肿止痛。

（三）、取穴与部位：以膀胱经和胆经为主。取肾俞、志室、气海俞、环跳、委中、阿是穴（L3）。

（四）、主要手法：一指禅推法，扌衮法，揉法，弹拔法、擦法。

（五）、临床操作：

1、腰部放松法：患者俯卧位，双下肢伸直。医者以推、揉、按、扌衮等手法作用于脊柱双侧的竖直肌、直至骶骨或臀部及大腿后侧。施术以患部为主。达到理顺腰、臀、腿部肌肉、解除痉挛、缓解疼痛为目的。

2、双指封腰弹拨法：术者用拇指和中指分别挤压、弹拔L3横突尖端双侧，以弹拨剥离粘连，活血散瘀，消肿止痛为目的。此法实施过程中，手法应由浅到深，由轻到重，不能一压到底的粗暴手法。弹拔剥离后，要配合揉法、抹法为好。

3、肘尖揉动散结法：患者侧卧，患侧在上，患肢屈曲，健侧伸直。术者以肘尖压揉环跳穴及臀部条索状结节。以达到消肿、散结、止痛为目的。

4、腰腿斜扳晃动法：必要时可扳腿（单或双）使腰部反复后伸，或斜扳腰部，或采用晃腰手法使腰部肌肉进一步放松。

5、骶棘肌直擦温经法：在患侧沿骶棘肌纤维方向用小鱼际直擦法，透热为度。以进一步加强血液循环为目的。

（一）、电针疗法：可选取以上部位的经穴进行治疗。

（二）、中药治疗：方选：补肾壮筋汤加减：《伤科补要》。

（三）、西药治疗：用0.5%普鲁卡因10毫升，醋酸强的松龙0.2毫升，在L3横突周围作封闭。每3次为一疗程。一个疗程后能愈者多。

六、预后：治愈后，能坚持腰肌的功能锻炼，一般预后良好。

（一）、注意事项：

1、治疗期间，要避免或减少腰部的屈伸和旋转活动。