第三腰椎横突综合征的病因病理及临床表现|

时间 : 2009-12-07 03:08:03 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

第三腰椎横突综合征是源于第三腰椎横突且以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，也有人称之为第三腰椎横突周围炎或第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突过长畸形

　　第三腰椎横突综合征是源于第三腰椎横突且以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛，也有人称之为第三腰椎横突周围炎或第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突过长畸形。

　　【病因病理】

　　第三腰椎为正常腰椎生理性前凸的顶之所在，是五个腰椎的活动枢纽，受力大，发生横突附着肌及筋膜损伤的机会多。在所有腰椎横突发育过程中应受拉力以第三腰椎为最大，也因此第三腰椎横突最长，过长的横突即具有过长的杠杆力臂，且弯度加大，这就易于损伤。伤轻者肌肉、筋膜、腱膜撕脱，造成出血和浆液性渗出；重者产生横突的撕脱骨折。而在腰椎横突上有腰背筋膜前层附着，横突内有横突内肌及韧带，同时腰椎横突又作为腰方肌和横突棘肌的起止点。臀上皮神经从腰椎1～3椎间孔发出后穿横突间韧带骨纤维孔恰行于腰椎l～3横突的背面，并紧贴骨膜经横突间沟，穿过上述起始于横突的肌肉达其背侧。前述的横突改变可致肌紧张、肌痉挛、疤痕形成及炎性粘连等，可刺激或压迫脊神经后支的外侧支，臀上皮神经的神经束也可能因此受嵌压，发生水肿变性，引发臀上皮神经痛。

　　【临床表现】

　　本病男性多见，多半有外伤史。主诉腰部疼痛，活动时加剧，可向臀部、大腿及内收肌处扩散，极少数可涉及小腿，但不会因腹压增高而加剧疼痛。在第三腰椎横突处有局限且位置恒定的压痛为本病的特征。此外臀中肌处也可有压痛，部分病例因腰1～3脊神经后支受刺激而发生内收肌痉挛紧张，但直腿抬高试验阴性。

　　【诊断】

　　（1）第三腰椎横突处特征性压痛病史。

　　（2）腰椎X线片可见第三腰椎横突过长，左右不对称或向后倾斜，横突周围可能有较高密度阴影或横突撕脱骨折。

　　（3）第三腰椎横突封闭后疼痛立即消失。

　　此病应与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节炎、梨状肌综合征相鉴别，一般并不难作出鉴别诊断。

　　【治疗】

　　大部分可通过非手术治疗而得以缓解和治愈，少数顽固性疼痛病例可手术治疗。

　　1．非手术疗法①用1％的利多卡因5ml或普鲁卡因5～lOml加醋酸泼尼松龙25mg，于横突骨膜下注入2ml，再将针尖分别向上、下及外侧各注入lml。每周一次，2～3次为一疗程。此法可缓解疼痛或治愈。②理疗、解痉镇痛药物、推拿、适当固定休息，均可达到解除痉挛、缓解疼痛的目的。

　　2．手术疗法对症状严重、反复发作、保守治疗无效者，可行第三腰椎横突剥离或切除术。