接触性电烧伤的急诊治疗 临床医学 | 39康复网 | 医源世界

　　2接触性电烧伤的临床表现　　2.1电休克及全身性损害人体触电后细胞发生“休克”，神经系统受到强烈刺激，大脑皮层处于抑制状态，皮层下失去正常调控，释放超量神经介质，自主神经处于亢奋状态，表现为意识不清，抽搐躁动，瞳孔缩小，呼吸急促而不规律，血压升高，脉搏缓慢有力或稍快等休克状态，现场可发生呼吸、心跳停止或因高处坠落、颅脑外伤、四肢骨折、胸腰椎骨折、胸腹腔内脏出血。　　2.2接触性电烧伤的局部损伤接触性电烧伤在入口处、出口处多有严重深度烧伤，常呈“多发性”、“节段性”、“跳跃性”，以及肌肉的“夹馅状”坏死，骨周围“套袖状”坏死，在软组织丰厚处常呈“口小底大”的倒锥型，由于机体的肿胀可造成肌间隔―筋膜―骨间膜的“肌室高压综合征”，需及早作减张术，否则会造成肢体远端坏死。另外，接触性电烧伤常会引起中枢神经系统的并发症及周围神经损伤［4］，呼吸、循环系统的并发症，泌尿生殖系统的并发症，骨关节并发症，内脏并发症，血管损伤等，都必须作出相应处理。

　　3接触性电烧伤的急诊治疗　　3.1现场急诊治疗接触性电烧伤患者应立即脱离电源，关闭电源，谨防救助者自身触电或误伤旁人，防止病员脱离电源后从高处直接坠落，凡有呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏术，进行口对口人工呼吸，有条件者立即行气管插管给予纯氧加压辅助呼吸，同时给予“循环三联”、“呼吸三联”静推，出现心室纤颤时及时给予电除颤。心肺复苏后，可能存在心律紊乱，故必须行心电监护48～72h，直至恢复伤前状态［5］，有颅脑外伤、昏迷不醒者，可在头部放置冰袋降温，静滴5%碳酸氢钠注射液，纠正酸中毒，控制心律失常保护好创面。　　3.2全身治疗接触性电烧伤是一种立体型烧伤，体表皮肤烧伤面积不大，常可造成两处以上深部组织的烧伤，需早期静脉补液，补液量较普通热烧伤应高出30%至3倍［6］，补液的同时全身应用敏感抗生素，防止厌氧菌感染，强调利尿保护肾功能，维护肝功能，发生高糖血症者应用胰岛素控制，改善间生态组织的微环境，预防大血管继发性栓塞，减少组织和肢体坏死，避免创面感染，清创局部应用2%碘酊或磺胺嘧啶银，保护创面:以利进一步治疗。　　3.3接触性电烧伤的创面修复接触性电烧伤常引起深部组织:筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨和关节的损伤，过去的任其自然脱痂，后期肉芽创面植皮的方法，因在肉芽组织未形成以前常引起深部组织暴露而致感染坏死，遗留严重的伤残，甚至截肢，　　对于头颅部的三度接触性电烧伤创面，在切除坏死组织后，一般用头皮瓣，带蒂移位的斜方肌肌皮瓣或吻合血管移植的背阔肌肌皮瓣、大网膜等修复。　　对于面颈部的深度接触性电烧伤，常选用胸大肌肌皮瓣向上移位覆盖创面或以吻合血管的复合组织的修复。　　对于胸腹壁洞穿接触性电烧伤患者，急诊手术时，用局部皮瓣、肌皮瓣、大网膜等组织闭合穿孔处，并将坏死的肠管切除吻合，结扎出血的动脉。　　对于四肢接触性电烧伤的三度创面，也可根据病情不同，选用临近皮瓣、局部筋膜皮瓣、岛状皮带、带血管蒂皮瓣、腹部皮瓣、游离皮瓣和大网膜移植等。　　值得提出的是，由于上肢接触性电烧伤容易造成腕部电烧伤，人们对抗部电烧伤进行了研究［9］，将其分为1、2、3、4型，创面局限在血掌侧的为1型，整　　对于大关节部位的深度烧伤，常波及重要的深部组织的毁损，如动静脉、神经以及骨关节本身，因此，应早期手术，以肌瓣或肌皮瓣覆盖，以保护重要组织，维护功能，减少截肢率和截指率［10］。　　参考文献　　1程天民.特殊原因烧伤.黎鳖主编.烧伤治疗学.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，322.　　2徐雪璋，吴亚莉.电烧伤.许伟石主编.现代烧伤治疗学，北京:科学技术出版社，1995，162.　　3盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗学与康复学.北京:科学出版社，2000，264.

　　4苏子毅，毛远桂，李国辉，等.治愈高压电击伤合并脊髓损伤二侧.中华烧伤杂志，2000，16:327.　　5刘桐林.实用烧伤学.北京:科学技术出版社，1995，121.　　6沈祖尧，何东.50年我国电烧伤治疗研究与发展.中华烧伤杂志，2000，16:114.　　7沈祖尧.烧伤创面修复与全身治疗.北京:北京出版社，1993，114.　　8朱志祥，许晓光，李伟萍，等.急诊修复电损伤临床回顾分析.中华烧伤杂志，2001，17:18.　　9沈祖尧，何东，王乃佐，等.特重度腕部高压电烧伤治疗的改进.中华整形烧伤杂志，1999，15:115.　　10李敬录.急性电损伤学.北京:人民卫生出版社，1997，182-187.

　　作者单位:453000河南省新乡市卫生学校