早期皮瓣修复治疗高压电烧伤

漯河市中心医院整形美容烧伤科

王秉真钱洪军

摘要；本文介绍了电烧伤早期修复的新途径，使烧伤的截肢率减少了5%，有效的保存了肌腱和神经和病人肢

体的长度。并且恢复了肢体的部分功能。

关键词；电烧伤皮瓣

高压电烧伤不仅造成了皮肤的损害，而且造成深部组的损以往多采取保守或者截肢的方法，截肢率达40%。我科自87年以来，采用早期清创，即时应用带蒂皮瓣修复治疗电烧伤

电烧伤105人，男性103人，占98.09%。女性2人占1.91%。年龄儿童32例，占30%。成年人75例，占70%，烧伤部位；手指（单纯手指）21例。手指，手掌34例，前臂以远的19例，肩关节以远的32例，小腿以远部位15例，胸、腹部3例，会阴部5例，头面部4例。在105例电烧伤病人中使用各种皮瓣124例次其部位分布如下：腋部54例次，肘部10例次，手掌6例次，手指12例次，膝关节1例次，会阴部5例次，踝、趾部位4例次，头面部4例次。尿道4例次。截肢率：本组105例病人，截肢者12例，截肢率

各种皮瓣类型及愈合情况：

临近转移皮瓣

临近旋转皮瓣

腕部电烧伤的处理：腕部是电烧伤损伤较重的部位，电烧伤多发生于上肢，腕部较多见。在124例次手术中，腕部占35例。此部位电烧伤多合并肌腱和神经的损伤。早期清创时对损伤的神经和肌腱应尽量保持解剖的连续性，能保留的尽量保留，应立即用带蒂皮瓣覆盖创面。

一、电烧伤早期修复手术的成功关键是，清创彻底和防止感染。电烧伤一般烧伤较深，合并肌腱和神经损伤较多，如果不采取早期修复，让其自然分离，创面一旦发生感染，肌腱和神经即而发生坏死，加重伤残。因此，手术成功的关键是早期清创彻底后，力争应用皮瓣覆盖，防止伤口感染，使其一期愈合。

1、手术时机：电烧伤常合并一些重要脏器损伤，待全身情况允须的情况下方可手术。病人入院后立即进行全方位的体格检查。一般在伤后3~5天为宜。手术过晚，创面发生感染，手术的成功率就会降低。电烧伤的特点有继发进展性坏死，会加重深部组织的损害。手术时机是越早越好。

2、烧伤组织早期减张：电烧伤的特点是“夹心坏死”，可成跳跃式损害，深部组织损伤广泛，组织张力较大，尤其是腕部电烧伤。减张切开要彻底，要依次切开焦痂、浅筋膜、深筋膜、肌间隔等组织，使深部组织没有任何张力。腕部要将腕横韧带切断，腕部的张力才能彻底解除。时间越早越好。

收3、清创要彻底：电烧伤的特点是皮肤损伤范围小，深部组织损伤广泛，往往会给人造成一种假象，损伤的组织必须详细检查，除神经、肌腱部分保留外，其他无生命的组织要彻底清除，否则，组织腐烂，将会导致严重的感染，毒素吸会加重肾以及重要脏器的损害。

4、血管的处理：电烧伤的常见的并发症之一继发性出血，出血时间一般在7~10天左右。所以在清创时要将血管处理好。四肢电烧伤清创时，尽量不要使用止血带，从远端寻找知名的动静脉，要辨认出损伤的阶段，远隔损伤段2~5厘米处重线结扎，以防继发大出血。

5、皮瓣的选择：皮瓣选择的原则，皮瓣的部位由近到远，先易后难的原则。选择血运丰富的皮瓣，因为烧伤部位处于间生态组织的神经和肌腱组织需要保留，故选用血运好的皮瓣，该皮瓣抗感染能力强，有利于间生态组织的复活。

6、抗菌素的应用：电烧伤的特点是“夹心坏死”清创不宜彻底，残留的坏死组织，易发生感染，尤其，则易发生厌氧菌感染。术前创面应用磺胺嘧啶银外涂，采取暴露疗法。，手术清创中可依次选用3%双氧水---生理盐水----2%甲硝脞溶液冲洗创面。术中可用抗菌素静滴一次，术后用广谱抗菌素加甲硝脞静脉滴注。

7、皮瓣负压引流：电烧伤组织损伤严重，组织渗出较多，皮瓣移植后常规放置引流条24~48小时。

二、术后注意事项：

1、手术肢体的位置摆放：一般情况下手术肢体位置，要抬高，有利于水肿的消退。要注意肢体与皮瓣的位置，皮瓣的蒂部摆放平展，不能扭曲和折叠，影响皮瓣的血液供应和静脉回流。

2、密切观察皮瓣的颜色、温度和张力：手术后包扎时皮瓣处要留有天窗，以便观察皮瓣的情况变化。如皮瓣的颜色正常，温度适中，血管的充盈情况良好，说明皮瓣正常。如颜色苍白，皮温低下说明皮瓣组织缺血，要检查皮瓣的蒂部存在牵拉、扭曲情况，导致血管蒂张力过大，影响了皮瓣的血运。若皮瓣的颜色灰暗、肿胀，要考虑皮瓣的静脉回流受阻，是否存在皮瓣下出血或积液引流条引流不畅。若皮瓣颜色红、肿、热、痛说明皮瓣或者皮瓣床存在感染。发现皮瓣发生什么样的问题要及时采取相应的处理。