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临床和实验医学杂志2008年4月苇7卷第4期电烧伤75例临床分析董洪峰韩德（内江市三院烧伤科四川内江6410001【摘要】目的总结本院电烧伤病人的成功治疗经验，提高临床治愈率。方法对2003～2007年本院电烧伤75倒患者进行液体复苏防止休克的发生，创面处理，防治并发症，以及特殊部位电烧伤等治疗，观察和分析临床效果。结果66例患者治疗效果理想，全部治愈，3倒死亡，6例截肢。结论有效的防止休克的发生，液体复苏，以及正确合理的创面治疗以及对并发症的有效预防，是成功治疗的关键。【关键词】电烧伤临床治疗我院于2003到2007年收治75例电烧伤患者，对其采用全身治疗.液体复苏，防止休克.并且对创面采用合理和早期治疗，同刚预防并发症.疗效明显，现报告如下。l资料与方法11一般资料75例电烧伤患者中，男性70例，女性5例；年龄16～57岁，平均年龄2768岁。其中电接触伤51例，电弧烧伤和电火花伤7例.电接触合并电弧烧伤17例。烧伤面积为1％一78％，平均面积2579％，。烧伤深度浅Ⅱ度5例，深Ⅱ度30例，Ⅲ度40例。高压电烧伤52例，低压电烧伤23例。烧伤部位以双手和双上肢为多，其次为双下肢和面部。合并骨折者5例，合并
颅脑损伤者2例，合并继发大动脉血管损伤者l例，合并电休克者7例，心脏损伤者15例。12治疗方法①休克期补液（液体复苏）：第一个24h液体复苏可按每公斤体质量、每1％体表面积7―8m【计算。同时可根据病人的全身情况、末梢循环、尿比重和尿量来调整输液量。早期全血的补给撞不少于胶体的l／3，予以强心、利尿及预防脑
水肿的发生等；②创面处理：早期焦痂和筋膜切开减压术，可改善远端肢体血运，最大限度地保存肢体…。可早期行自体游离植皮或皮瓣覆盖的I期修复，对于面积较大或扩创不彻底的可换药处理，待肉芽生长后Ⅱ期修复；③抗感染治疗如头孢他啶及甲硝唑的应用；④并发症的预防和治疗。2结果本组病例中5例浅Ⅱ度烧伤.通过换药治疗，创面愈合，无需行切痂植皮手术治疗。70例深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤患者中.除10例通过换药治愈外，其余患者需要进行外科手术治疗。行自体皮移植术的患者45例占643％，其中有6例需行截肢（指、趾）术。有2例做皮瓣移植术.都是腹部带蒂皮瓣。结果治愈66例，死亡3例，截肢6例，死亡原因为大血管出血、
肾功能衰竭心脏损伤各1例。合并症及并发症发生情况及其预后见表1。表l合并症及并发症发生情况及其预后[例（％3讨论电烧伤是人体接触一定数量的电能量以后，电流通过人体所致的损伤的总称。电烧伤可分为3类：电接触烧伤、电弧烧伤、闪电烧伤。电烧伤属于一种特殊性损伤，其临床症状差异较大，轻的无明显症状，重者可导致死亡。一般电烧伤的病理变化包括局部组织病变和全身性脏器病变。电烧伤又是一种特殊的立体性损伤，局部一般分为3个同心损伤区，中心为黑色炭化区，中间为灰白色后黄白色的凝固坏死区，外周为潮红带，在治疗局部创面中，间生态组织的逆转尤为重要0J。3I休克期的治疗由于电烧伤一般会造成两处以上组织的烧伤，包括肌肉、血管、神经及骨骼等，故合理的液体复苏尤为重要。因电接触伤为一种立体烧伤，体表烧伤面积不大，但深部组织损伤较重，其液体复苏量明显多于同等面积的烧伤.第1个24h液体总量为每公斤体质量、每1％体表面积7～8mI，比同等面积的热烧伤多30％一50c／~，，并观察尿量、尿比重、尿的颜色等，如为血（肌）红
蛋白尿，需要尿量保持在1【）（】mI／h以上，以保持肾脏的有效灌注量。同时在抗休克早期.常伴随电休克和
创伤性休克，电要防止心源性休克的发生。32正确处理创面电烧伤创面治疗经历r早期的保守治疗、早期扩创延期修复治疗和我国目前采用的早期扩创I期修复治疗等3个阶段。目前采用I期自体游离植皮或皮瓣覆盖的修复。通过整形外科和显微外科技术的应用，使I期修复成功率提高.最大限度的保存和重建功能。33抗生素合理使用和重视早期胃肠道营养首先保护好刨面，选用广谱及抗厌氧菌有效的抗生素，采用二联或三联联合应用，同时定期行细菌培养调整抗生素的应用。对于延迟性休克的病人早期及时足量应用强有力的抗生素，以防止暴发性败血症的发生。合理使用抗生素和重视胃肠道早期营养列治疗电烧伤特别重要，可有效防止严重感染的发生，减低致残率，促进刨丽及时有效的修复，防止并发症的发生。肠内营养具有简单、并发症少、促进肠道功能恢复以及防止肠黏膜萎缩等优点，是首选的营养途径。要求当肠功能存在时才能采用肠内营养”’。34及时治疗和有效防止并发症针对急性肾功能衰竭、心脏损伤、颅脑和神经系统损伤、继发性出血及骨折等并发症，根据具体病情具体分析，进行有效的防治。电烧伤的死亡和致残很大程度与并发症的发生有联系，根据报道并发症的发生率在3496％，早期休克期治疗，创面的处理，对并发症的早期预防、及时治疗尤为重要。参考文献[1]李孝建，粱达荣，刘锡麟烧伤后筋膜综合征分析[J]tp国误诊学杂志，2003，3（4）：488―489[2]许伟石，主编现代烧伤治疗[M]北京：科学技术出版社.1995：154一176[3]唐会珍，傅侃达危重患者的营养支持[J]中国误诊学杂志，2002.2（6）：946―947（收稿日期：2008―0l一26）
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