後交通动脉瘤夹闭

时间 : 2009-12-07 03:18:21 来源：www.cgmh.com.cn

[摘要]

动脉瘤夹闭

某中年女性病患，因突然发作剧烈头痛，被送到外院急诊处，急诊医师因怀疑病患有脑出血，所以安排脑部断层检查（CTscan），CT上看到明显的蜘蛛膜下腔出血，根据临床与CT检查，高度怀疑病人有颅内动脉瘤，动脉瘤破裂才造成脑出血。紧急帮病人安排脑血管摄影后看到二颗动脉瘤，一颗位于基底动脉顶端，另一颗在右侧颈内动脉分出后交通动脉处，但无法确认何者破裂。

病患当日转送到我们医院，意识状况不好，昏迷指数七分，我们又紧急帮她安排脑断层血管摄影，从断层摄影中可以判断是右侧的后交运动脉瘤破裂（因为动脉瘤形状不规则，瘤壁突起一个大包，可能就是破裂处）。

图ㄧ断层血管重组

治疗上、我们可以尝试手术夹闭动脉瘤或用血管内介入手术的方式。介入手术的优点在于不用开刀，可以一次治疗二颗动脉瘤，但是破裂的后交通动脉瘤瘤颈与瘤体的宽度相当（图二），单纯采用白金纤维圈栓塞可能会使纤维圈突出动脉瘤，甚至阻塞颈内动脉，所以除非采用支架辅助或球囊辅助栓塞，否则手术治疗可能更安全。
图二动脉流型态

最后在与家属讨论后决定以手术治疗，手术过程相对顺利（图三动脉瘤在开刀中的相对位置）（请参见手术录影一），动脉瘤夹闭后，病患在二到三天内恢复意识，下一阶段的基底动脉瘤栓塞也在准备中。

图三动脉瘤在开刀中的相对位置

手术录影

隔天，另一颗基底动脉瘤也顺利完或栓塞治疗。

图四术后开刀房内脑血管造影

图五基底动脉瘤栓塞