动脉硬化

首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防），如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防），已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。

（一）一般防治措施

1.发挥病人的主观能动性配合治疗已有客观证据表明：本病经防治病情可以控制，病变可能部分消退，病人可维持一定的生活和工作能力，病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成，使病情得到改善，因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。

2.合理的膳食

⑴膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖，正常体重的简单计算法为：身高（cm数）减110=体重（kg数），可资参考。

⑵超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%），低胆固醇（每日不超过500mg）膳食，并限制蔗糖和含糖食物的摄入。

⑶年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉，猪油，骨髓，奶油及其制品，椰子油，可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝，脑，肾，肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等，若血脂持续增高，应食用低胆固醇，低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉，鸡，鸭，鱼肉，蛋白，豆制品等。

⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗塞，合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。

⑸提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜，瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，在可能条件下，尽量以豆油，菜油，麻油，玉米油，茶油，米糠油等为食用油。

3.适当的体力劳动和体育活动参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有?益，是预防本病的一项积极措施，体力活动应根据原来身体情况，原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操，打太极拳等。

4.合理安排工作和生活生活要有规律，保持乐观，愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。

5.提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用）。

6.积极治疗与本病有关的疾病，如高血压，脂肪症，高脂血症，痛风，糖尿病，肝病，肾病综合征和有关的内分泌病等。

有人认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇，高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。

（二）药物治疗

1.扩张血管药物解除血管运动障碍，可用血管扩张剂（参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”）。

2.调整血脂药物血脂增高的病人，经上述饮食调节和注意进行体力活动后，仍高于正常，总胆固醇＞5.2mmol/L（200mg/dL），低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L（130mg/dL），甘油三酯＞1.24mmol/L9110mg/dL）者，可根据情况选用下列降血脂药物：

⑴仅降低血胆固醇的药物

1）胆酸螯合树脂（bileacidsequesteringresin）：为阴离子交换树脂，服后吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝中胆固醇分解为胆酸，与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降，可用考来烯胺（cholestyramine）3次/d，每次4～5g；考来替泊（colestipol）3～4次/d，每次4～5g；降胆葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d，每次4g，易发生便秘等胃肠道反应，并影响脂溶性维生素的吸收，病人不易耐受，新制剂为微粒型，作用快而副作用少。

2）普罗布可（probucol）：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段，而降低血胆固醇和LDL，但也降低血HDL，2次/d，每次500mg，副作用有胃肠道反应，头痛，眩晕等。

3）新霉素（neomycin）：口服可增进胆盐从粪便排出，减少胆固醇的吸收，降低血胆固醇和LDL，2g/d睡前服，副作用有恶心，腹痛，腹泻，可能损害听力和肾功能。

⑵主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物

1）他汀（statin）类：为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG-GoAreductaseinhibitor）能抑制胆固醇的合成，加速LDL的廓清，使血胆固醇和LDL下降，也可使血甘油三酯和VLDL下降，而HDL和载脂蛋白AⅡ增高，是一类新的制剂，可用洛伐他汀（lovastatin）20mg1～2次/d，普伐他汀（pravastatin）20mg1～2次/d，辛伐他汀（simvastatin）10～40mg1～2次/d，氟伐他汀（fluvastatin）20～40mg1次/d，副作用有肌痛，胃肠道症状，失眠，皮疹和转氨酶增高等。

2）弹性酶（elastase）：为一种易溶解的弹性蛋白，能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸，从而降低血胆固醇，3次/d，每次300u，作用较弱但副作用少。

⑶主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物。

1）贝特（fibrate）类：最早用氯贝特（clofibrate）3～4次/d，每次0.5g，其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇，并使HDL增高，且有减少组织胆固醇沉积，降低血小板粘附性，增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从而有抑制血凝的作用；与抗凝剂合用时，要注意重新调整抗凝剂的剂量，少数病人有胃肠道反应，皮肤发痒和荨麻疹，以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变，宜定期检查肝，肾功能，长期应用胆石症发病率增高，现已为同类新制剂所取代，如非诺贝特（fenofibrate）3次d，每次100mg，益多酯（etofyllineclofibrate）2～3次/d，每次250mg，吉非罗齐（gemfibrozil）2次/d，每次600mg，苯扎贝特（bezafibrate）3次/d，每次200mg，环丙贝特（ciprofibrate）一次/d，每次50～100mg等。

2）烟酸（nicotinicacid）类：抑制肝脏合成VLDL而降低血甘油三酯，胆固醇和LDL并增高HDL，还扩张周围血管，饭后服，每次剂量由0.1g逐渐增到最大1.0g，副作用有皮肤潮红，发痒，胃部不适等，长期应用要注意肝功能，副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯（inositalhexanicotinate），3次/d，每次0.4～0.6g；烟酸生育酚酯（dl-α-tocopherolnicotinate），3次/d，每次100～300mg；阿西英司（acipimox），3次/d，每次0.25g等。

3）不饱和脂肪酸（unsaturatedfattyacid）：鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoicacid,DHA）；植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸：亚油酸（linoleicacid），它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收，可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出，有降低血甘油三酯，VLDL，胆固醇，LDL和增高HDL的作用，尚可抑制血小板功能，减少血栓形成，可用海鱼油制剂2次/d，每次5～10g；多烯康丸3次/d，每次1.8g；亚油酸丸，3次/d，每次300mg，其他尚有月见草油，橡胶种子油等，然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质，并有胃肠道反应，因此宜慎用。

4）泛硫乙胺（pantethine）：为辅酶A分子的组成部分，能促进血脂的正常代谢，降低血甘油三酯，胆固醇和升高HDL，3次/d，每次200mg，副作用少但作用也较弱。

⑷其他药物：右旋糖酐硫酸酯（dextransulfate），谷固醇（β-sitosterol），藻酸双酯钠，维生素C，维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用。

⑸中草药：泽泻，首乌，大麦须根，茶树根，水飞蓟，山楂，麦芽，桑寄生，虎杖，参三七，葛根，黄精，决明子，灵芝，玉竹，蒲黄，大蒜，冬虫夏草，绞股兰等，均曾报告有降血脂作用。

调整血脂药物多需长期服用，应注意掌握好用药剂量和副作用，正是由于其不良的副作用，使以入学用的降血脂药物雌激素和右旋甲状腺素被淘汰。