反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）

时间 : 2009-12-07 00:38:08 来源：www.med8th.com

[摘要]

胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）。酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）。消化内镜检查是RE的主要诊断方法。广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损，因此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。内镜检查发现食管粘膜有破损者为RE。

RE的诊断标准

有典型的GERD症状，如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，无报警症状者需具备下列RE的证据。（见表1）

表1RE的内镜诊断与分级

分级内镜下表现积分0正常（可有组织学改变）0Ⅰ呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象1Ⅱ有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性2Ⅲ病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡3

①食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸；②粘膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3，浅层毛细血管扩张、充血和（或）出血；③上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润；④粘膜糜烂或溃疡形成，炎症细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化；⑤齿状线RE可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生或纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。

病变分级轻度中度重度鳞状上皮增生＋＋＋粘膜固有层乳头延伸＋＋＋上皮细胞层内炎症细胞浸润＋＋＋粘膜糜烂－＋－溃疡形成－－＋Barrett食管改变－－＋/－

根据24h食管pH监测的有关参数测算酸反流计分，>15分为阳性。15～50分为轻度GERD，51～100分为中度GERD，>100分为重度GERD。碱反流可用24h胆汁监测仪（Bilitec-2000）测定。

质子泵抑制剂（PPI）试验：使用奥美拉唑（商品名：洛赛克）20mgbid，共7天，如患者症状消失或显著好转，提示为明显的酸相关性疾病，在除外消化性溃疡等疾病后，应考虑RE的诊断。

GERD及RE的临床分级

以食管粘膜的内镜下表现作为判断RE级别的依据。内镜下食管粘膜0级为正常，Ⅰ级为轻度RE，Ⅱ级为中度RE，Ⅲ级为重度RE；其中0～Ⅰ级为轻度GERD。

GERD及RE的治疗

1.治疗目的：①减轻或消除症状；②防治并发症；③预防复发。

2.一般治疗：嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。

3.药物治疗：①PPI口服：如奥美拉唑20mgbid，疗程8周，维持量每日10～20mg，至少6个月；②H2受体阻制剂（H2RA）：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③促动力药：西沙必利10mgtid或qd，并维持治疗。

根据临床分级，轻度GERD及RE可单独选用PPI、促动力药或H2RA；中度GERD及RE宜采用PPI或H2RA和促动力药联用；重度GERD及RE宜加大PPI口服剂量，或PPI与促动力药联用。

4．外科治疗：内科正规治疗无效或有并发症者可考虑外科手术治疗。

5．疗效分级：按内镜复查的积分判断疗效，内镜积分为0分者为痊愈；内镜积分减少2分者为显效；积分减少1分者为有效；积分无变化或增加1分以上者为无效。