房室传导阻滞

一、概述房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）简称房室阻滞。是心脏传导阻滞中最常见的一种。也是常见的一种缓慢型心律失常。根据阻滞的部位，可分为高位阻滞（部位在房室结和房室束内）和低位阻滞（部位在束支及其分支内），前者多因局部缺血缺氧、炎性水肿、或迷走神经张力过高引起，多数为暂时性、可逆性、症状轻、预后好，常称之为良性。后者则多因变性、纤维化、炎症损伤引起，病变范围较广，多数为持久性、不可逆性、症状重称之为恶性。按阻滞的程度又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。二、诊断依据（一）一过性及较轻房室传导阻滞可见于迷走神经兴奋、洋地黄过量、急性风湿热、急性下壁心肌梗死；较重的慢性房室传导阻滞，多见于冠心病、病窦综合征、特发性双束支纤维化症、慢性风心病、心肌病及心肌炎后遗症等。（二）Ⅰ度房室传导阻滞（Ⅰ度AVB）患者可无症状，或有其原发病症状；Ⅱ度AVB可有心悸，胸闷及脉搏脱漏；Ⅲ度AVB心率慢而规则，每分钟仅25～40次，且不受体力活动的影响，有大泡音，可有阿-斯（Adams-Stokes）综合征发作。（三）心电图1.Ⅰ度AVB：成人心率70/min左右时，P-R间期≥0.21s。儿童P-R间期正常最高值，随各年龄和心率而定，一般大于0.16～0.18s为Ⅰ度AVB。2.Ⅱ度AVB2.1莫氏Ⅰ型（MobitztypeⅠ）或文氏现象（Wenckebachphenomenon）：P-R间期逐渐延长，直至P波下传完全受阻滞（即心室脱漏）；②P-R间期净增长量逐渐减少，R-R间距逐渐缩短；③心室脱漏造成间歇为文氏周期中最长的R-R间期正常或接近正常；④心室脱漏后第一个下传心搏的P-R间期正常或接近正常；⑤QRS波正常。2.2莫氏Ⅱ型（MobitztypeⅡ）：QRS波群有周期性脱漏，P-R间期固定，可正常或延长。房室阻滞程度可经常变化，下传的QRS波群多呈束支传导阻滞。3.高度AVB：房室传导比例3:1以上。P-R间期固定，QRS波形常增宽，常伴有交接性逸搏。4.Ⅲ度AVB：P-P间隔与R-R间隔各有其固定频率，P波与QRS波群互不相关。心房率快于心室率。如阻滞发生在希氏束分支之下，心室的起搏点来自心室内，则QRS波群宽大畸形，频率缓慢，20～40/min；阻滞发生在房室交接处，心室的起搏点来自希氏束分叉之上，则QRS波群不增宽，频率则稍快，40～60/min。三、治愈标准Ⅰ度及Ⅱ度AVB者经治疗后，房室传导阻滞恢复正常；高度及Ⅲ度AVB者经安置人工心脏起搏器后症状消失，室率控制在正常范围内。四、好转标准1.室传导比例增加。2.Ⅲ度AVB者，起搏点上移，或心室率增加达50/min以上，或阿-斯综合征发作已被控制。

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