放射病治疗用药

　　一

　　（一）治疗原则

　　1

　　骨髓型放射病的主要矛盾是造血组织损伤

　　2

　　各度放射病的治疗措施基本是一致的

　　（1）初期：主要针对初期症状对症治疗

　　①保持病人安静休息和情绪稳定；②早期给抗放药；③镇静

　　（2）假愈期：重点是保护造血功能

　　①加强护理

　　（3）极期：抗感染和抗出血是这一期治疗的关键问题

　　①病人绝对卧床休息

　　（4）恢复期：主要防止病情反复

　　①加强护理

　　（二）主要治疗措施

　　1

　　抗放药是指在照射前给药和照射后早期给药都可减轻放射病的一类药物

　　2

　　照射后早期微循环障碍可加重组织细胞损伤

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　　防治感染在治疗中占有非常重要的位置

　　（1）入院清洁处理：洗浴或用1∶5000洗必泰药浴

　　（2）消毒隔离：战时采取区段隔离

　　（3）注意皮肤粘膜卫生：要经常洗浴或擦浴

　　（4）应用肠道灭菌药：重度以上病人早期口肠道细菌

　　（5）全身应用抗菌药：这是控制感染的重要措施

　　（6）增强机体免疫功能：中度和重度偏轻病人

　　（7）注意局部感染灶的防治：对病人潜在的感染灶

　　（8）注意防治二重感染：发现霉菌感染可用抗霉菌药物

　　（9）间质性肺炎和防治：主要用给氧或辅助换气改善呼吸功能和防止心力衰竭

　　4

　　放射病出血的原因主要是血小板减少

　　（1）补充血小板和促进血小板生成：给严重出血的病人输注新鲜血小板是目前最有效的抗出血措施

　　（2）改善血管功能：在假愈期即可开始应用改善和强化毛细血管功能的药物

　　（3）纠正凝血障碍：可用6-氨基已酸（EACA）

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　　是重度以上放射病治疗的重要措施

　　（1）输血：可补充血细胞

　　（2）输白细胞：输入白细胞后

　　（3）输血小板：输入的时机为：①白细胞低于1×109/L或血小板低于20×109/L；②皮肤

　　输血及血液有形成分

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　　造血干细胞移植的细胞来源有三

　　（1）骨髓移植（bonemarrowtransplantation

　　①适应症：较小剂量照射者

　　②供体选择：最好选择同卵挛生兄弟

　　③移植的时间：因为输入的造血干细胞需经10～15天以后才能增殖造血

　　④输入细胞数：以（2～5）×108/kg为宜

　　⑤采集和输入途径：为保证输入骨髓的质量

　　⑥并发证防治：可在移植前使用免疫抑制剂廓清骨髓腔

　　GVHD是移植物中的免疫活性细胞增殖到一定程度

　　GVHD主要损伤皮肤

　　目前

　　a.选用合适的供体；b.在输注前灭活或去除移植物中的T淋巴细胞

　　（2）胚胎肝移植（fetallivertransplantation

　　（3）外周血造血干细胞移植：外周血中也有少量造血干细胞

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　　目前细胞因子的研究日益深入

　　二

　　肠型放射病多在1～2周死于脱水

　　三

　　脑型放射病多死于1～2天内

　　能预防或减轻放射损伤的药物称之为辐射防护剂（radioprotectant）

　　（一）辐射防护剂的作用原理

　　1

　　辐射生物学作用初期的辐射化学反应包括自由基生成

　　2

　　某些化学防护剂可以干预细胞代谢

　　（二）几种主要的辐射防护剂

　　1

　　半胱胺是研究最早的含巯基防护剂之一

　　2

　　胱胺是关胱胺的氧化物

　　用法：于照射前1小时口服盐酸胱胺1g

　　3

　　氨乙基异硫脲也是研究得较早的一个防护剂

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　　WR-2721是防护剂中防护效果较好的一种