非寄生虫性肝囊肿的超声引导穿刺治疗

作者：陆正华袁国新沈锋李波郭佳吴孟超

【关键词】超声引导

　　【摘要】目的总结非寄生虫性肝囊肿超声引导穿刺抽液无水乙醇冲洗治疗的疗效。方法超声引导下行肝囊肿穿刺，抽尽囊液，注入利多卡因做囊内麻醉，抽尽麻醉药后注入无水乙醇冲洗，再次抽尽冲洗液。2周后观察囊肿大小，必要时行第2次、第3次治疗。结果治愈率77.34%，有效率17.46%，总有效率94.80%。无严重并发症，20.82%患者出现上腹部不适、疼痛等不良反应，3～7天后自行缓解。结论肝囊肿穿刺抽液无水乙醇冲洗治疗安全、有效、经济、方便，可作为肝囊肿的首选治疗方法。　　关键词肝囊肿超声引导无水乙醇　　Treatmentofnonparasitichepaticcystswithsonographicguidedpercutaneouspuncturing

　　LuZhenghua，YuanGuoxin，ShenFeng，etal.　　EasternHepatobiliarySurgeryHospital，SecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai200438.　　【Abstract】ObjectiveToevalutethecurativeeffectofnonparasitichepaticcystswithsonographicguidedpercutaneouspuncturingandwashingwithethanol.MethodsSonographicguidedpercutaneouspuncturinghepatic，cyst，pumpingthecystfluid，theninjectlidocaineforanaesthesiaincyst，pumpingtheanaestheticfluid，reinjectingtheethanol，repumpingtheethanol.Aftertwoweeks，examinedthesizeofcysts.Ifnecessary，givetreatmentsecondlyandthirdly.ResultsCurerate77.34%，efficiencyrate17.46%，totalcurerate94.80%.Noseveritycomplication，ab-dominalupsetandpainin20.82%patients，whichwilldisappearafter3to7days.ConclusionSonographicguidedpercutaneouspuncturingandwashingwithethanolmightbeasafe，effective，economicandconvenientprocedureinthecontrolnonparasitichepaticcysts.　　Keywordshepaticcystsonographicguidanceethanol　　非寄生虫性肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，既往以手术治疗为主。随着影像介入学的发展，超声引导下的肝囊肿穿刺抽液无水乙醇冲洗治疗，已逐渐被推广应用［1～4］。本文拟对我院2001年1月～2003年12月行肝囊肿穿刺抽液无水乙醇冲洗治疗的365例患者的情况做一总结。

　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者365例，男159例，女206例。年龄21～83岁，平均56岁。治疗单个囊肿303例，治疗2个囊肿48例，治疗3个囊肿14例，共441个囊肿。囊肿最大17.1cm×17.4cm，最小3.3cm×3.0cm。直径5～10cm的238个，>10cm者168个;<5cm的35个囊肿中，单个囊肿接受治疗的16例，均为囊肿靠近肝表面而且有主诉症状者。365例患者治疗前有症状者232例，主要为上腹部的不适、腹胀、腹痛，尤其以左叶囊肿显著，进餐后症状明显。所有病例均在门诊治疗。　　1.2仪器及材料超声仪为东芝2000、百胜AU4，普通凸形探头3.5MHz，穿刺针为18～19G套管针，局麻药为2%利多卡因，硬化剂为99.5%无水乙醇。　　1.3治疗方法治疗前常规肝、肾功能检查及血常规检查。首次治疗前4h禁食。患者取平卧或左侧卧位，以方便超声探查和穿刺进针为准。显示清楚肝囊肿后，确定穿刺点，用安尔碘做常规皮肤消毒，铺无菌治疗单。在超声直视引导下，先用利多卡因做局部麻醉，注意麻醉应深达肝包膜表面，再以套管针所配之三棱针破皮至筋膜层，然后在超声直视引导下用18～19G套管针行肝穿刺，观察针头直达囊肿内，退出套管针的内芯抽吸囊液，应尽量抽尽囊内液体。超声波显示无液性区后，囊内注入利多卡因10ml，停留1～2min，重新抽尽利多卡因后注入无水乙醇，注入量视囊肿大小而定，通常为抽出囊液的5%～20%，并来回抽吸数次，停留2～3min后抽尽无水乙醇，负压下拔出套管，腹带加压包扎。对较大囊肿患者，在抽液过程中，应注意观察并询问患者的感受，有不适、心慌者应停止此次抽液，1周后再次治疗。术后2周复诊，囊肿>5cm者行再次治疗，单个囊肿最多治疗3次。术后1个月、3个月、6个月、1年、3年门诊随访，以最后1次检查结果为准。　　1.4疗效判断治愈:囊肿消失;有效:囊肿最大直径较治疗前缩小≥50%;其他:囊肿最大直径较治疗前缩小<50%。

　　2结果　　2.1治疗后总体疗效365例患者，共441个囊肿，穿刺成功率100%。一次抽液量最多为2100ml。首次抽出囊液为清亮浅黄色液体者336例，为混浊脓性或陈旧血性液体者27例;另有2例为胆汁性液体，仅做减压性抽液后，建议患者行外科治疗。所有囊肿行单次抽液者214个，2次抽液者151个，3次抽液者76个。见表1。治愈率77.34%，有效率17.46%，总有效率94.80%。

　　表1囊肿大小与治疗次数（略）　　2.2治疗后的并发症及不良反应所有病例均未出现严重并发症，部分患者治疗中和治疗后出现上腹部不适、疼痛症状，其出现率随囊肿的增大而增高，随治疗次数的增多而下降。总的不良反应出现率为20.28%，这些症状在3～7天后均可自行缓解，未做特殊处理。见表2。　　表2不良反应与囊肿大小、治疗次数的关系（略）　　3讨论　　3.1治疗时机的把握肝囊肿尽管生长缓慢、病程较长，但是大部分病例中还是可以明显观察到囊肿逐渐生长变大的趋势，因此对达到一定大小的囊肿积极给予治疗是必须的;而且随着囊肿的增大，囊肿对周围肝脏及相邻脏器产生压迫、推挤，患者可以出现明显的症状，如腹胀、腹痛等，有部分病例可以出现自发性的囊内出血及感染等情况［5，6］。本组病例就有27例抽出之囊液为陈旧性出血或脓性。有报道选择囊肿直径4cm、5cm或6cm为标准，其实在临床实践中我们认为没有一个绝对大小界限。根据我们的经验，生长在肝脏边缘靠近胃肠道的囊肿，即使直径只有3～4cm，部分患者也可以表现有腹部症状，对此也有治疗的必要。从本组病例还可以发现囊肿愈大治疗的次数愈多，治疗后出现症状的比例愈高。所以我们认为有症状的直径3～4cm囊肿和无症状而直径>5cm的囊肿都有治疗的必要。　　3.2治疗次数的选择肝囊肿穿刺治疗的次数各家报道也无统一标准。根据临床治疗结果观察，治疗次数应根据治疗后复诊时囊肿的大小情况而定。如1次治疗后囊肿已消退至囊肿治疗前直径的1/2以内而又<5cm，则不需再治疗。我们让患者3个月后复诊，未观察到再增大的病例，如2周后检查囊肿大于治疗前直径的1/2并>5cm，则须行第2次或第3次治疗，以确保疗效。按此方法本组病例治疗治愈率77.34%，有效率17.46%，总有效率94.80%，优于文献报道的结果［7，8］。　　3.3硬化剂的选用和囊内麻醉剂的使用近年有多篇报道使用盐酸米诺四环素作为硬化剂治疗肝囊肿，结果总有效率为87.5%［9，10］，而我们采用99.5%无水乙醇治疗总有效率达94.80%，与别家采用99.5%无水乙醇的结果相近。因此认为无水乙醇价廉、易获得、疗效满意，是理想的肝囊肿治疗硬化剂。有关囊内麻醉剂的使用在以往的报道中并未被重视，我们发现这是非常重要的一步操作，它可以避免酒精注入后出现剧烈疼痛。本文所有病例在抽尽囊液后均给予利多卡因5～10ml行囊内麻醉，随后再抽尽麻醉剂后注入无水乙醇。患者无一例出现剧烈疼痛症状，可以明显改善患者治疗中及治疗后的症状，患者仅出现轻微的灼热感觉，均能很好地承受和配合治疗。因此认为在硬化剂使用前，有必要行囊内麻醉。　　参考文献　　1HansmanMF，RyanJAJr，HolmesJH4th，etal.Managementandlong-termfollow-upofhepaticcysts.AmJSurg，2001，181（5）:404-410.　　2TocchiA，MazzoniG，CostaG，etal.Symptomaticnonparasitichepaticcysts:optionsforandresultsofsurgicalmanagement.ArchSurg，2002，137（2）:154-158.　　3PitaleA，BohraAK，DiamondT.Managementofsymptomaticlivercysts.UlsterMedJ，2002，71（2）:106-110.　　4RaboeiE，LuomaR.Definitivetreatmentofcongenitallivercystwithal-cohol.JPediatrSurg，2000，35（7）:1138-1139.　　5YoshidaH，OndaM，TajiriT，etal.Infectedhepaticcyst.Hepatogas-troenterology，2003，50（50）:507-509.　　6IshikawaH，UchidaS，YokokuraY，etal.Nonparasiticsolitaryhugelivercystscausingintracystichemorrhageorobstructivejaundice.JHepatobil-iaryPancreatSurg，2002，9（6）:764-768.　　7EriguchiN，AoyagiS，TamaeT，etal.Treatmentsofnon-parasiticgianthepaticcysts.KurumeMedJ，2001，48（3）:193-195.　　8KakizakiK，YamauchiH，TeshimaS.Symptomaticlivercyst:specialref-erencetosurgicalmanagement.JHepatobiliaryPancreatSurg，1998，5（2）:192-195.　　9YoshidaH，OndaM，TajiriT，etal.Long-termresultsofmultipleminocyclinehydrochlorideinjectionsforthetreatmentofsymptomaticsolitaryhepaticcyst.JGastroenterolHepatol，2003，18（5）:595-598.