肥厚型心肌病研究现状（3） 默认栏目 默认栏目 goldenred.bokee.com

分为三型:（1）典型肥厚型梗阻性心肌病;（2）不典型肥厚型梗阻性心肌病;（3）肥厚型非梗阻性心肌病。

4.1肥厚型梗阻性心肌病肥厚的心肌使心室腔缩小，流出道狭窄，心室射血发生障碍。二尖瓣前叶CD段呈驼峰样改变。室间隔肥厚>16mm，与左室壁比值>1.3:1，故又称非对称室间隔肥厚。收缩期向前运动是该病重要的表现。应与常见血压心脏病鉴别，室间隔与左室壁肥厚呈对称性厚。

4.2肥厚型非梗阻性心肌病室间隔明显增厚，与左室壁比值<1.3:1。

4.3心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病是HCM的亚型，约占HCM的25%。左心室舒张末呈“黑桃”样改变，心尖部肥厚>12mm［8］。

5.1内科内科采用负性肌力药物治疗。（1）心得安（从小剂量开始，逐渐增加，才安全有效）［17］;（2）硝苯吡啶;（3）氮酮;（4）异搏定。可长期服用，以抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量，降低流出道压力阶差，减轻心肌肥厚的程度，可以使患者症状得到缓解，改善预后。

5.2外科外科采用室间隔切除术;瓣膜置换术，可改善患者生活质量，但需冒体外循环开胸手术的风险。

5.3心脏起搏器安置心脏起搏器可改善梗阻型心肌病远期血液动力学，并能逆转室间隔及左室壁肥厚，随着起搏时间延长其疗效更显著，但费用很高。

5.4经导管无水酒精消蚀肥厚性室间隔已被证实是一种有效、低危险、痛苦小的新技术。诱发凝固性坏死，使室间隔变薄，解决流出道梗阻良策。

我们的体会:肥厚性心肌病临床表现，特别有类似心绞痛症状，ECG心前导联巨大倒置T波并伴ST-T异常，无室间隔Q波，极容易误诊为冠心病或心内膜下心肌梗死。其鉴别要点如下:（1）治疗后T波多固定不变;（2）尽早做UCG检查;（3）有无冠心病高危病史;（4）ECG出现难以解释的左室肥厚;（5）常规抗心绞痛治疗无显效，提示有心肌病之可能。总之，上述结合临床资料，再做到早认识、早诊断、早预防SD、早治疗、早限制剧烈运动、早随访，就能提高患者生活质量，改善预后。

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