肺包虫病

肺包虫病Pulmonaryhydatidosis亦称肺棘球蚴病，是由肺细粒棘球绦虫幼虫在肺部寄生引起的疾病。是牧区很常见的一种人畜共患的肺部寄生虫病，也是一种地方病。本病遍布全球，尤以澳大利亚、新西兰、蒙古等国，我国以新疆、宁夏、青海为多见。目前已知的棘球绦虫有四种，即细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、福氏棘球绦虫和少节棘球绦虫，前两种对人危害较大。细粒棘球绦虫最多见的终宿主是狗，中间宿主以羊为主，人是其偶然的中间宿主。成虫寄生于狗的小肠内，虫卵随宿主的粪便排出，被人或中间宿主吞食或吸入后，在十二指肠内六钩蚴脱壳而出，并侵入肠壁及系膜血管经循环到肝，大部分在肝内停留并发育成囊肿，小部分通过中心静脉经下腔静脉进入肺循环和体循环，到达肺及全身其他脏器，发育成棘球蚴或包虫囊肿。如包虫囊被狗吞食，其中的原头蚴在狗小肠内发育成成虫。人体包虫囊肿多见于肝脏，其次为肺，其余分布于肠系膜、脾、脑及肌肉等部位。由于肺组织较柔软及胸腔负压吸引等原因，肺包虫囊肿的生长速度较肝、肾等处为快。囊肿分内外两层，外囊为宿主组织形成的一层纤维包膜，内囊为虫体本身，又分为呈乳白色粉皮状、质地脆弱的外层和性质为生发层的内层。本病患者男多于女，儿童约占25%-30%。右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺内单发较多发更为常见。（一）症状：因囊肿大小、数目、部位、并发症等不同而异。由感染至出现症状，一般需3-4年，甚至10-20年。1．早期：常因囊肿较小而无明显症状。2．刺激或压迫症状：当囊肿逐渐长大时可出现，如干咳、胸痛、胸闷等。3．囊肿破裂：症状较多，可有呛咳，或咳出粉皮状角膜片，如破入支气管或胸膜可出现窒息、发热、脓气胸等相应症状；并可伴过敏反应，如皮肤潮红、荨麻疹甚或休克。4．合并感染：多于囊肿破裂后继发，症状酷似肺炎或肺脓肿。（二）体征：多数无明显阳性体征。如囊肿较大可有气管、纵隔移位，如囊肿较大在肺尖，可压迫上腔静脉及锁骨下静脉，导致相应的表浅静脉怒张和上臂水肿等。如有肝包虫者，可有肝大、黄疸。儿童患者除上述征象外可有患侧胸廓畸形、发育障碍。（一）囊肿破裂：常可由外力震荡、剧烈运动、摔倒等原因所诱发，症状如前所述。有时可反复发生。（二）囊肿感染：多于破裂后感染，也可在没有明显破裂时感染，即原发性感染。（三）囊肿播散：囊肿破裂后移植到附近组织多见，血行播散罕见。（一）X线表现：是诊断肺包虫病的重要手段之一。囊肿大于2cm出现轮廓较清楚的类圆形阴影，单发或多发，密度均匀，可有分叶。在透视时可见囊肿随呼吸而有纵向伸缩变形，称"包虫囊呼吸征"。如囊肿破入胸腔可出现胸腔积液或液气胸。囊肿数目较多者多呈双侧分布，临床诊断时往往已达6-10cm。（二）血液检查：约半数患者血中嗜酸性粒细胞增多，常在5%-10%，偶高达70%。如囊肿破裂，痰、胃液、胸腔积液中可找到囊肿碎片、子囊及原头蚴等。（三）免疫学检查：最常用卡尼松皮内试验。血清免疫学检查目前常用的有补体结合试验（CFT）、对流免疫电泳试验（CIEF）、间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）及琼脂双向扩散法（DD5）等。在诊断时，除皮内试验外，应采用2-3种血清免疫学检查以提高诊断的准确性。（四）超声波检查：对接近肺表面的囊肿准确率可达90%以上。（五）纤维支气管镜检查：因易引起囊肿破裂原则上不用，当鉴别困难时可能有助于正确诊断。根据流行病学，与狗羊等动物的密切接触史，有可疑的囊肿破裂症状及体症，或过敏史，有典型的X线表现，皮内试验及血清学免疫试验阳性，便可诊断。但需与支气管囊肿、肺癌、肺转移瘤、肺脓肿、肺结核、纵隔肿瘤、包裹性胸腔积液等病鉴别。（一）外科手术治疗：手术方法主要有内囊摘除。又可分为内囊完整摘除，适用于无并发症者；有并发症者更适合于内囊穿刺抽液后摘除。肺叶切除、肺楔形切除适于病变复杂、难以逆转者。（二）药物治疗：目前较常用药物有甲苯咪唑、丙硫咪唑及吡喹酮。国内报道丙硫咪唑疗效较甲苯咪唑优。其用法是甲苯咪唑成人剂量每次600mg，每日3次，疗程3-6个月。丙硫咪唑成人每次400mg，每日2次，疗程30天，停药1-2周后可重复治疗，共治3-5个疗程。亦有丙硫咪唑每日20mg/kg，分2次口服，30天为1疗程，连续服用12-18疗程者。应加强卫生宣传教育，防止与猫狗的密切接触，防止水源被猫粪污染，禁食未煮熟的肉类、蛋、乳，对血清学阳性的孕妇给予预防性的治疗。袁孟彪：《医师速查丛书・内科速查-第一册》，山东科技出版社，2002，P99