肺错构瘤32例的诊断及治疗

时间 : 2009-12-07 00:38:56 来源：qkzz.net

[摘要]

肺错构瘤32例的诊断及治疗推荐到首页　□　《中华现代外科学杂志》2008年第10期1/2页12作者单位：内蒙古海拉尔，海拉尔铁路中心医院

【关键词】错构瘤;肺肿瘤;外科治疗

我院在1986年1月~2007年12月间收治肺肿瘤手术的病例中经病理证实为肺错构瘤32例，现报告如下。

1.1一般资料本组患者共32例，男21例，女11例，年龄20~75岁，平均51.3岁，无症状14例，有症状18例。常见症状是咳嗽、少量咯血，胸痛、发热、气喘。病程1个月~12年。有既往呼吸系统疾病3例，有10余年以上吸烟史的5例，发现肺部阴影后接受过1个月以上消炎或抗结核治疗肺部阴影未见缩小16例，8例病状得到改善。

1.2x线胸片和ct检查肿块位于右肺20例（上叶6例、中叶5例、下叶9例），左肺12例（上叶2例、下叶10例）；肿块位于胸膜下外周型25例，肿块呈类圆型27例，不规则型5例；肿块边界整齐27例，肿块内钙化8例，分叶状7例，病程观察中出现短期内阴影明显增大4例，肿块直径2~16cm。

1.3纤维支气管镜检查10例呼吸道症状明显，观察中肺部阴影有明显增大，且边缘较模糊者术前行纤维支气管镜检查：见病变叶支气管口狭窄、黏膜红肿，活检为慢性炎症。

1.4结果术前诊断为肺癌15例，良性肿瘤性质待查8例，结核球3例，确诊肺错构瘤6例。本组32例均行手术治疗。6例肿瘤摘除，10例肺楔形切除，16例肺叶切除，32例均为实质性肿瘤，界清，镜下见：瘤体以成熟软肋为主，有纤维结缔组织、平滑肌纤维，脂肪和血管包绕，其内有少量假复层柱状上皮，8例可见软骨钙化，瘤内无炭末沉着为其特征。

2.1病因和病理肺错构瘤是由所在器官的正常成分经过不正常组合而构成，主要组织成分包括软骨、纤维、脂肪平滑肌等，这些成分在比例上不等，但常以软骨为主。

2.2诊断（1）患者的临床症状与肿瘤的位置、小大和无压迫周围组织及阻塞支气管有密切关系。肺错构瘤多位于肺边缘部，一般无特殊症状，往往在胸部x线检查时发现。本组21例有轻度咳嗽、胸痛、发热等症状，可能与肿瘤偏大压迫肺组织和阻塞支气管所致。（2）男性发病率高于女性。此病主要见于成年人，本组发病高峰35~55岁。与其他报道符合。（3）胸部x线片和ct检查有一定诊断价值，多数病例为肺周边部境界清楚的单发实质性肿块，成圆或类圆型为主，边缘光滑，密度均匀，也可为不均匀阴影，部分可有钙化和分叶，如肿块较大压迫周围肺组织或阻塞支气管，可出现不规则形状转阴影，边缘为不整齐，模糊，支气管内错构瘤偶见于支气管碘油造影摄片或纤维支气管镜检查，活检诊断。

2.3治疗肺错构瘤虽属良性，我们主张积极手术治疗的理由：（1）早期手术可预防因肿瘤增大而产生的压迫，阻塞并发症，可避免切除过多的健康肺组织；（2）肺错构瘤尽管生长缓慢，但追踪观察发现，此瘤呈进行性增大；（3）肺错构瘤不易与肺癌鉴别，而肺内孤立性肿块约30％~40％以上为恶性肿瘤；（4）错构瘤多位于肺周边部，病灶去除易，切除损失组织少，手术比较安全。术中应根据肿瘤的局部情况和患者的一般情况选择适宜的手术方式：位于周边部有完整纤维包膜的肿瘤易与周围肺组织分离，可做肿瘤摘除术。肿瘤较大且临近肺血管或肺门，支气管则需做肺叶切除术，支气管内错构瘤可采取支气管内肿瘤切除或袖状切除成形术。

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