双开胸双肺下叶肺大泡切除术1例

　　肺大泡临床常见，分先天性及后天性，多为后天性。伴发于肺炎和肺气肿，由于细支气管的炎症、水肿、形成局部性活瓣作用，使远端肺泡不断增大，肺泡内压增高，最后使肺泡间隔断裂而融成一大气泡。有时肺泡壁破裂后气体进入脏层肺膜下间质，形成胸膜下大泡［1］。肺大泡的数目、大小和分布范围因人而异。有的术中可见病变呈串珠样排列在肺的边缘，临床呈肺小泡，可多发或单发，前者多见。巨大肺大泡一般指其体积占一侧肺的1/4～1/2。肺大泡可随年龄的增长而增大，患者的呼吸困难等症状也逐渐加强。张力性肺大泡有时可占据一侧胸腔，压迫纵隔及对侧肺或对侧胸腔。肺大泡虽与支气管相通，但实际上为呼吸道死腔。肺大泡压迫邻近的健康组织，造成动静脉短路和肺功能下降，随病情发展，出现进行性呼吸困难、紫绀和心力衰竭，内科治疗能暂时缓解症状但不能根治。　　　　手术是治疗肺大泡的一种有效方法，适应证如下［2］：（1）肺大泡患者出现呼吸困难、感染、出血和并发长期不愈合的气胸或反复发生气胸者，目前认为肺大泡发生2次以上自发气胸者应手术治疗，双侧肺大泡应分期手术，先手术病变严重一侧，6个月后再考虑病变轻的一侧。（2）肺气肿产生的肺大泡，自愈的可能性很小，而且由于压迫肺组织而加重呼吸困难，应早期手术治疗切除肺大泡，解除健康肺组织的机械压迫，减轻动静脉分流，改善呼吸功能。（3）肺大泡大而肺气肿较轻者手术效果好，应尽早手术，肺大泡体积超过一侧肺的1/2者，即使肺功能差也应进行手术治疗。（4）肺大泡患者近期内发生进行性呼吸困难，年龄小于55岁者，支气管炎症较轻而病灶局限，手术效果最佳，应积极争取手术。　　肺大泡外科治疗原则为解除肺大泡的压力，尽可能保存有功能的健康肺组织，不能轻易进行肺叶切除术，一般采用肺大泡切除术。近年来胸腔镜的应用，对有些肺大泡病例合适，但费用昂贵，操作费时，手术适应证少。目前不能在国内广泛应用，也不能代替常规的手术治疗方法［3］。目前国内报道双开胸双侧肺大泡切除术病例较少。本例患者为青壮年，术前检查肺功能示：混合性通气障碍，无慢性肺源性心脏病。手术先行严重的右侧下叶肺大泡切除，关胸后患者生命体征平稳，再行左侧下叶肺大泡切除术。手术入路为双前胸小切口进胸，不去肋骨，损伤小，手术时间短，患者恢复较快，避免再次开胸，减少费用，可以达到事半功倍的效果。

【参考文献】　　1张晓膺,狄冬梅,张雷,等.肺大泡临床分型及外科治疗再讨论.中华胸心血管外科杂志,2000,16:378.　　2王乐,沈振华,梁全发,等.32例肺大泡的外科诊治体会.心肺血管病杂志,1997,16:139140.　　3叶国强，沈保国，武政喜，等.胸腔镜治疗肺大泡自发性气胸5例尝试.宁夏医学杂志，2001，23：22.

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！

邮箱：职业：