男，60岁，右下肢
静脉血栓。现在咳血。
（缩略图，点击图片链接看原图）男，60岁，右下肢静脉血栓。现在咳血。
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（缩略图，点击图片链接看原图）双下肺动脉内可见充盈缺损，考虑
肺栓塞非CTPA,可惜
只能观察间接征象:肺动脉增粗;两下肺动脉增粗;右心室增大;肺窗-虽然没有肺窗，但是从纵隔窗看，双下肺动脉内有充盈缺损；肺动脉增粗;两下肺动脉增粗;右心室增大，并双侧胸腔积液。再加上病史有咯血及右下肢血栓。考虑肺栓塞应该没有问题。不知病人是否有胸疼及
气短等病史，肺窗内有没有肺纹理稀少。如果有应为肯定性诊断。要考虑肺栓塞。
依据：1、右下肢静脉血栓
2、可见肺栓塞的直接征象：双下肺动脉内有充盈缺损或血管完全阻塞。3、可见肺栓塞的间接征象：主肺动脉及左、右肺动脉增粗。
要考虑肺梗死可能
依据：1、咳血
2、虽然无肺窗，但双下肺可见病灶，疑肺组织出血坏死及炎症、
水肿。3、双侧胸腔积液。两侧肺叶间动脉偏心充盈缺损，段以下肺动脉分支大部分无造影剂充盈。双侧肺栓塞应该可以确定左右肺下叶游逆性积液男，60岁，右下肢静脉血栓。现在咳血。
要考虑肺栓塞。肺动脉内似有充缺影，你的影像不是很清楚，做的增强不好你应该做动脉期增强检查。
通过临床及病史，及影像双肺积液，应考虑肺栓塞。再做实验室检查D2－聚体。
如果做动脉期增强检查，直接征象很容易确诊。从直接征象看不太像肺栓塞，虽然双下肺动脉有点粗，但下肺动脉就应该比较粗。右下支气管血管旁似乎有软组织密度影，有可能是淋巴结。栓子应该在动脉里，这一图像血管尚通，旁边软组织密度影又太大，所以不像栓子。
再说注射造影时速率最好用4.0ml/s以上，浓度用370，时间在注射开始后16秒比较理想。直接征象表现：血管内中心性低密度充盈缺损.肺动脉以远分支完全阻塞。
间接征象表现：肺动脉增宽,可能肺动脉压力增高，中心肺动脉扩张,周围分支纤细，构成“残根征”,胸腔积液，胸膜略肥厚.典型肺栓塞.不太典型，但是不能除外没有。可以做个同位素。首先，扫描时机和注药速度做的不是很好，以我们的经验速度应该在3.5－4ml/s,注药后15秒开始扫，效果应该会比所给图像好很多。
如果说只是根据所给图像诊断的话，说是肺栓塞有点勉强，肺栓塞一般不会伴有肺门的增大，而所给图像右肺门明显增大，这更像是右肺门的占位性病变，再说临近的血管可见造影剂充填，右肺门所见怀疑为“栓子”的略低密度影似乎也有强化，不像栓子密度那么低，所以我考虑是右肺门的占位。肺动脉内可见充盈缺损，结合所给出病史，考虑肺栓塞可能性大。考虑肺栓塞。
依据：
1、右下肢静脉血栓。
2、可见肺栓塞的直接征象：双下肺动脉内有充盈缺损或血管完全阻塞。3、可见肺栓塞的间接征象：主肺动脉及左、右肺动脉增粗，可能肺动脉压力增高，中心肺动脉扩张，周围分支纤细，胸腔积液，胸膜略肥厚。典型肺栓塞。扫描的方法太重要了。
如果按诊断肺栓塞（PE）的方法扫描，就不用这么讨论了，也不会出现诊断的争论了。
不知道你们是几层螺旋CT。
（1）可先预注射（20ml，4ml/s），用testinjection测试肺动脉最佳显示时间,在用测定的时间，高压注射40ml对比剂扫肺动脉，然后行MIP显示肺动脉，则有无肺
动脉栓塞一目了然。（2）也可追踪扫描（locater放在气管分叉水平，定在肺动脉主干上）进行增强扫描。（3）也可估算时间（大概11-16s），4ml/s增强扫肺部。上一篇:Re:【求助】套筒冠戴用一年后固位力下降怎么办？下一篇:Re:如何更改自己的签名！您的位置：医学教育网>>医学资料相关内容・【共享】全套消化道钡餐图片（食管、胃、小肠、结肠、直肠）・【分享】中医基础理论培训课件・Re:【求助】弱问：四大名校是指？・【求助】在线投稿，从那下载以及怎么提交copyrightagreement啊！急！急！・Re:向大家推荐一个在线读书的好地方~~~很全，简直是个图书馆・我用过的OCR正确识别率最高的软件・Re:一个近亲结婚的问题・Re:【讨论】这样的垃圾专利也能授权？・Re:论文答辩会上的答辩词该怎么准备啊・
