复张性肺水肿的诊断与治疗

时间 : 2009-12-07 02:34:33 来源：www.studa.net

[摘要]

复张性肺水肿的诊断与治疗,临床医学论文,医药学论文

【摘要】目的探讨复张性肺水肿的诊断与治疗。方法回顾性分析1980～2006年12月28例复张性肺水肿的病例资料，其中自发性气胸引流和手术后发生11例，脓胸引流及手术后发生9例，肺部手术5例，胸腔巨大肿瘤切除术后发生3例。均在治疗后30min～3天内发生。结果经正压机械通气、给氧、强心、利尿、解痉等治疗，在3～5天治愈27例，死亡1例。其中7例经鼻导管和面罩给氧，8例行气管切开，13例行气管插管。21例应用呼吸机呼吸末正压通气。结论复张性肺水肿多发生在肺被压萎陷，经治疗肺迅速复张的病例，发病急，死亡率较高，预防是关键，治疗的重点是维持病人有足够的氧合和血液动力学稳定，治疗措施与心源性肺水肿基本一致。

【关键词】复张性肺水肿；诊断；治疗

【Abstract】ObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmentofreexpansionpulmonaryedema.MethodsTheclinicaldataof28casesofreexpansionpulmonaryedemafrom1980to2006wereanalyzedretrospectively.Therewere11casesafterspontanecouspneumothoraxdrainageandoperation,9casesafterempyemadrainageandoperation,5casesafterpulmonaryoperationand3casesafterthoracichugetubetumorresection.Thesealloccurredwithin30minutesto3daysafterthetreatment.ResultsBythetreatmentofpositivepressuremechanicalventilation,oxygenobsorption,strengtheningheart,diuresisandspasmolysis,27caseswerecuredwithin3～5daysandonewasdied.Amongtherest,7casesweregivennasalcatheterandmaskoxygeninhatation,8caseswerecuredbytracheotomy,13caseswerewerecuredbytrachealintubationand21caseswerecuredbyrespiratorpositivepressureventilationattheendofbreathing.ConclusionReexpansionpulmonaryedemaoftenoccursaftertheatelectasisducedbypulmonarycompressionandthenrapidlyreexpansion.Itischaracterizedbyacuteonsetandhighmortality.Preventionisthekey.Thetreatmentemphasesismaintainingenoughoxygenationandhemodynamicstability,thetreatmentmeasureisbasicallyaccordancewithcardiogenicpulmonaryedema.

【Keywords】reexpansionpulmonaryedema;diagnosis;treatment

复张性肺水肿（ReexpansionPulmonaryedema）是一种继发于任何原因所致的肺不张后肺复张时或复张后发生的急性肺水肿。虽然少见，但逐渐被重视。现将我院自1980～2006年12月诊治的28例报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组28例，男18例，女10例，最小年龄16岁，最大63岁，平均40.2岁。

1.2病例分布情况自发性气胸11例，其中6例于胸膜腔闭式引流术后15min～7h后发生肺水肿，另5例是在胸腔镜下肺大泡切除，滑石粉喷洒术中和术后发生肺水肿。胸膜腔积液9例，3例于胸膜腔闭式引流后30min内发生肺水肿。另6例于胸膜剥脱术后及大网膜胸腔移植术后30min～36h发生肺水肿。3例肺癌（其中1例伴胸膜腔中等量积液），2例肺结核于手术中单肺通时间过长，2例术毕立即发生肺水肿，3例于术后1～3h发生肺水肿，3例胸腔巨大肿瘤摘除术中和术后60min内发生肺水肿。复张性肺水肿以两侧肺为主，为先，本组双侧者7例。

1.3主要临床表现有气胸、胸膜腔积液、胸痛及胸膜腔肿瘤病史，在排气、排液或手术中及术后，表现出不同程度的气短、呼吸浅表、咳嗽频繁、咳出或麻醉医生从气管导管内吸出大量白色或粉红色泡沫样痰，体检发现口唇及末梢发绀，单肺或双肺布满水泡音，病人出现烦躁不安，全身出汗，心率增快，大于100次/min，SpO2急剧下降。肺影像等检查提示肺已复张，遍布点状及片状模糊阴影。血气分析为低氧血症。

本组1例全脓胸，于胸膜纤维剥脱手术后4h发生肺水肿；由于1980年时对本病认识不足，抢救过程中家属不同意气管切开而死亡。其他27例均经正压机械通气、吸痰、强心、利尿、解痉，给予激素、吗啡等治疗24h后逐渐好转，3～5天内均治愈。

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