高原肺
水肿目录疾病名称疾病概述疾病分类症状体征疾病病因诊断检查治疗方案保健贴士一氧化氮合酶基因突变与高原性肺水肿一氧化氮合酶基因突变与高原性肺水肿[编辑本段]疾病名称 高原肺水肿[编辑本段]疾病概述 高原肺水肿是指近期抵达高原（一般指海拔3000米以上），出现静息时呼吸困难、胸闷压塞感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，患者感全身乏力或活动能力减低。
预防：
1、进入高原前多了解高原的气候特点，了解有关高原病的知识消除对高原环境的恐惧心理；
2、进入高原之前，必须作严格的健康检查；
3、注意保暖，防止受寒。
4、初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活动量，减少和避免剧烈运动，避免过度疲劳；
5、患过高原肺水肿的人容易再次发病；
6、药物预防：高原宁、红景天胶囊。
治疗：因本病危重，如出现静息时呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰建议立即到当地医院救治。[编辑本段]疾病分类 心血管内科[编辑本段]症状体征 发病多见于海拔3000m以上地区。初次进入或重返高原者，在进入高原1～7d内起病，乘飞机进入高原者多在3d内发病。症状有头痛、呼吸困难、不能平卧、咯白色或粉红色泡沫痰，检查见
发绀或面色土灰、肺部有大、中型湿艏疤得舻取[编辑本段]疾病病因 询问应注意以下内容：①接触高原的状况：是初次进入高原或回到平原居住一段时间后重返高原，或从高原至另一更高处；②发病地区的海拔高度；③从进入高原到发病经历的时间；④发病有无明显的诱因，如登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上
呼吸道感染等因素；⑤病后有无经吸氧或转往低处（3001m以下）病情自然好转史；⑥进入高原前或发病前有无类似症状发作。[编辑本段]诊断检查 1.应重视早期诊断。在急性高原病的基础上或有上感等诱因，并有下列条件之一者应考虑本病之可能：①呼吸困难、发绀、伴有阵咳、咯出粘液性或浆液泡沫痰。②夜间因阵发性呼吸困难而憋醒，烦躁，阵咳并多痰。③心率显著增快，心音强，P2亢进或分裂，心前区有Ⅱ级以上的收缩期吹风性杂音，偶有奔马律。肺部听诊有散在艋蚰矸⒁簟
2.肺部X线表现比临床体征出现早，诊断价值较大。肺野透光度减弱并有散在性片状或絮状模糊阴影，近肺门处更显著可形成蝶翼状；病变可呈局限性或两侧肺野不对称；重者絮影浓度高、范围广、融合成棉团状。
3.实验室检查可根据病情作血、尿常规，血电解质及血气分析，肝、肾功能，心电图及其他检查。
4.应与支气管哮喘及其他原因引起的肺水肿鉴别。如各种器质性
心脏病引起的心源性肺水肿，肺部感染引起的肺水肿，以及其他物理、化学因子引起的渗透性肺水肿等。
5.病程中注意是否合并肺部感染，注意观察有无休克、心力衰竭、早期
昏迷、肺栓塞等并发症。[编辑本段]治疗方案 1.强调早发现、早诊断，采取就地救治的原则。应绝对卧床休息，取斜坡卧位。
2.吸氧是治疗和抢救中的主要措施。病情严重者应高浓度（6～8L/min）加压给氧。有条件时用高压氧舱治疗。
3.降低肺动脉压是治疗的重要环节。可用氨茶碱0.25，加入葡萄糖液20ml中缓慢静注，4～6h后可重复。或用酚妥拉明3～5mg，加入葡萄糖液20mi中缓慢静注，1～2/d，也可用10～20mg，加入5％葡萄糖液250～500ml中静滴。
4.减少肺血容量可用脱水剂或利尿剂，如20％甘露醇250ml静滴，或呋塞米（速尿）20mg静注1～2/d。
5.降低肺毛细血管通透性可用糖皮质激素，如氢化可地松200～300mg加入葡萄糖液250～500ml中静脉滴注，1/d。或地塞米松10mg静注、静滴或肌注，1～2/d。大剂量维生素C（3～5g）静滴也可应用。
6.吗啡可用于端坐呼吸、烦躁不安，咳大量粉红色或血色泡沫痰之危重患者。5～10mg肌内或皮下注射，必要时3～5mg用生理盐水10ml稀释后缓慢（5min以上）静注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有恶心呕吐等反应不能耐受吗啡，或伴有支气管痉挛者，可用哌替啶50～100mg肌注。
7.为预防和控制呼吸道感染，宜同时应用有效抗生素治疗。
8.其他措施如去泡剂（乙醇或二甲基硅油）的应用，654-2肌注，或硝苯啶或硝酸异山梨酯）（消心痛）含服，硝酸异山梨酯（消心痛）气雾等。
9.合并心力衰竭、休克、昏迷者应给予相应处理。
10.鉴于长途转送对治疗不利，必须下转时掌握以下原则：①当地不具备医疗条件且救援短期难以到达；②路途短，运送条件好，1～2h可到达；③就地抢救后病情稳定，有医护人员护送；转送途中不应中断治疗。[编辑本段]保健贴士 1、早期轻症患者，注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食，配用一些镇静剂，血压多可下降。
高原上要吃好三餐饭，有一条经验；早吃好、午吃饱、晚吃少。
2、高原气压低，水的沸点也低，应用高压锅做饭，使员工吃上热饭，熟饭。注意改善主、副食品种花样，善用调味品，使菜肴味美气香，刺激食欲。
3、进入高原的人，应进行防寒防冻教育，配备防寒用品，如棉衣、皮帽、棉鞋及手套等。在高原行军或旅行，应勤洗脚，勤换内衣，烤鞋垫，处理脚汗，手脚涂油脂，减少与金属及冰雪的直接接触。注意行军中的休息活动，如摩擦手脚，就地踏步，避免长时站立。[编辑本段]一氧化氮合酶基因突变与高原性肺水肿 日本科研人员报道，与健康对照者相比，两种内皮一氧化氮合酶（eNOS）基因多态性在易患高原性肺水肿（HAPE）的个体中更为常见。
松本Shinshu大学的MasayukiHanaoka博士及其同事指出，通过筛选这些基因突变，就有可能预测哪些个体易于发生高原性肺水肿。
以往的报道提示，严重的肺动脉高压能够引起HAPE，其中一氧化氮合成缺陷被认为起到了重要作用。
在当前的研究中，Hanaoka博士的小组对41例HAPE易感个体和51例健康登山者的DNA进行了两种eNOS基因多态性的筛查。这两种多态性包括Glu298Asp变异和涉及串联重复的27个碱基对的突变。该研究结果发表在7月23日的《循环》杂志网络版上。
Glu298Asp突变在HAPE易感人群中的发生率为25.6%，而对照组仅为9.8%（p=0.0044）。与之相似的是，串联重复突变在易感人群组的发生率为23.2%，对照组仅为6.9%（p=0.0016）。此外，在健康对照者中未观察到两种突变同时存在的现象，而HAPE易感人群中有26.8%存在这一现象（p=0.000059）。
Hanaoka博士说：“这是首次有关eNOS基因和HAPE之间存在正性遗传相关性的报道。我们推测，由于eNOS基因的多态性，在HAPE中肺内血管一氧化氮的生成可能受到了阻碍。”
他还称，这一研究结果可能具有治疗意义，通过将健康的eNOS基因转移入人体肺组织可以补偿一氧化氮生成的不足。莫娜的蓝山夜
