腹腔肺吸虫病

　　（一）发病原因

　　腹腔肺吸虫病的病原体为并殖吸虫囊蚴并殖吸虫主要寄生在人的肺脏其虫卵随痰液或粪便排出后先在水中发育成毛蚴继而侵入第1宿主（淡水螺）发育成尾蚴尾蚴又侵入第2宿主（甲壳类动物）发育成囊蚴人在进食未经煮熟的带有囊蚴的淡水蟹和蛄沼虾或食用半熟的被囊蚴感染的野生动物肉或生饮被囊蚴污染的溪水后即遭感染

　　（二）发病机制

　　并殖吸虫童虫游走或成虫定居均可造成机械性损伤虫体代谢产物等抗原物质可造成机体的免疫病理反应

　　1.基本病理

　　（1）童虫所致的病变：当人吞食含有活囊蚴的淡水蟹或蜊蛄等后囊蚴经消化液的作用囊壁被溶化尾蚴逸出借其强有力的肌肉收缩运动及其腺体所分泌的产物破坏人体组织穿透肠壁进入腹腔在腹腔内移行损害腹内脏器组织产生广泛的炎症和粘连多数童虫又穿过横膈游走于胸腔刺激胸膜产生胸膜炎症童虫在移行过程中逐渐生长发育为成虫最后进入肺脏形成囊肿每个囊肿一般含有两个成虫四川（或斯氏）并殖吸虫的童虫在移行过程中所造成的损害较卫氏并殖吸虫显著局部与全身反应均较为强烈该虫不能在人体内发育至性成熟产卵极少进入肺脏形成囊肿因而以游走性皮下包块与渗出性腹膜炎胸膜炎为主要病变

　　（2）成虫所致的病变：寄生于人体内的成虫数量一般在20条以内也可更多成虫多固定在人体内某一部位也可沿各疏松组织间游走窜扰致使病变范围扩大波及较多脏器虫体可从纵隔向上由颈部大血管周围的疏松组织沿颈内动脉上升经破裂孔进入颅腔侵入脑组织但四川（或斯氏）并殖吸虫感染的颅内损害是童虫侵入所致

　　并殖吸虫感染的基本病理过程可分为3期：

　　①组织破坏期：虫体移行穿破组织可引起线状出血和坏死因而使局部组织形成窟穴状病灶

　　②囊肿形成期：窟穴状病灶形成后不久周围组织就出现反应以中性粒细胞嗜酸粒细胞及单核细胞浸润为主的炎症反应局部组织坏死液化呈棕褐色四周有肉芽组织增生并逐渐形成纤维状囊壁构成本病的特殊病变称为并殖吸虫性囊肿囊内含有棕褐色酱状黏稠液体有时可找到虫体镜检可见虫卵夏科晶体嗜酸粒细胞等由于成虫有游走习性虫体可离开囊肿而在邻近形成新的囊肿成为多房性囊肿相互间有隧道或窟穴相通

　　③纤维瘢痕期：当囊内虫体移行它处或死亡囊内容物排出或被吸收后周围肉芽组织和纤维组织不断增生向中心发展使整个囊肿完全由纤维组织代替形成瘢痕并殖吸虫病灶很少会发生钙化

　　（3）虫卵所致的病变：并殖吸虫的虫卵可见于囊肿间的隧道内也见于成虫穿行所经的组织中由于虫卵在人体内不能发育不分泌可溶性抗原因此引起组织反应较轻微仅有机械性或异物刺激作用属于一种异物型肉芽肿反应

　　2.主要脏器组织的病理变化

　　（1）腹腔：虫体在腹腔内移行时可引起广泛的炎性反应和粘连同时形成囊肿多者可有大小囊肿200多个有的分散在各处有的聚集成团块使腹腔表面粗糙不平大小肠的浆膜面充血渗出并有不同程度的粘连偶可出现少量腹水肝脏也会造成一定的损害卫氏并殖吸虫感染后可使肝脏有营养不良变化汇管区细胞浸润及间质的纤维结缔组织轻度增生等四川（或斯氏）并殖吸虫常侵入肝脏肝表面可见童虫移行穿通的窦道或虫穴肝组织可见急性嗜酸粒细胞性脓肿及片状或带状出血性坏死区有时可见虫体

　　（2）胸腔：虫体进入胸腔后初期常引起渗出性胸膜炎久之胸膜增厚在肥厚的胸膜内和胸膜表面都能见到分散或聚集成团的囊肿肺脏是卫氏并殖吸虫最易侵犯的脏器其主要病变是形成囊肿多数位于两肺的纵隔面或肺面的胸膜下层以及浅层肺组织内囊肿小者如米粒状大者可达2cm直径其中可找到虫卵童虫或成虫如虫体侵犯支气管可引起支气管扩张支气管胸膜瘘及气胸等四川（或斯氏）并殖吸虫感染肺内极少能找到虫卵

　　（3）脑及脊髓：有些幼虫尚可沿颈内动脉上行经颈动脉管外孔颈动脉管和破裂孔上口入颅中凹虫体进入颅腔后穿入脑组织移行可引起组织破坏出血和炎性细胞浸润并形成多房性囊肿结节和瘢痕组织等虫体多自颞叶或枕叶底部侵入大脑以后也可侵犯白质内囊基底节和侧脑室以右侧大脑较多见由于病灶为占位性可使脑室通路阻塞导致脑室萎陷或扩大以及视神经受压等囊肿内可见大量虫卵有时可见虫体如虫体进入椎管内侵犯硬膜时可形成硬膜外或硬膜内囊肿病变多见于第10胸椎平面以下个别病例也可累及颈胸之间的水平

　　此外有些幼虫尚可寄生在皮下肌肉眼眶心包等处但异位寄生的幼虫多不能发育成熟产卵自感染至成虫产卵需2～3个月成虫多存活5～6年长者可达20年

　　腹腔肺吸虫病是以肺部病变为主的全身性疾病临床表现复杂症状轻重与入侵虫种受累器官感染程度机体反应等多种因素有关起病多缓慢因准确感染日期多不自知故潜伏期难以推断长者10余年短者仅数天但多数在6～12个月患者可有低热咳嗽咳烂桃样痰和血痰乏力盗汗食欲不振腹痛腹泻或荨麻疹等临床表现按其侵犯的主要器官不同临床上可分为4型

　　1.肺型肺为卫氏并殖吸虫最常寄生的部位,症状以咳嗽血痰胸痛最常见典型的痰呈果酱样黏痰如伴肺部坏死组织则呈烂桃样血痰90%患者可反复咯血经年不断痰中或可找到虫卵当并殖吸虫移行入胸腔时常引起胸痛渗出性胸腔积液或胸膜肥厚等改变四川并殖吸虫感染咳嗽血痰少见而胸痛胸腔积液较多少数患者可有荨麻疹或哮喘发作

　　2.腹型腹痛尤以右下腹为多见轻重不一亦可有腹泻肝大血便或芝麻酱样便在其中或可找到成虫或虫卵里急后重感明显体检腹部压痛偶有肝脾淋巴结肿大及腹部结节肿块或腹水腹部肿块扪之似有囊性感数目不等直径1～4cm四川并殖吸虫常在肝内形成嗜酸性脓肿导致肝大及肝功能异常

　　3.脑型常为卫氏并殖吸虫引起多见于儿童及青壮年在流行区其发生率可高达2%～5%其表现有：

　　（1）颅内压增高症状：如头痛呕吐意识迟钝视盘水肿等多见于早期患者

　　（2）脑组织破坏性症状：如瘫痪失语偏盲共济失调等一般在后期出现

　　（3）刺激性症状：如癫痫发作视幻觉肢体异常感觉等是病变接近皮质所致

　　（4）炎症性症状：如畏寒发热头痛脑膜刺激征等多见于疾病早期

　　4.结节型以四川并殖吸虫引起多见其发生率50%～80%可发生于腹胸背腹股沟大腿阴囊头颈眼眶等部位黄豆至鸭蛋大结节为典型嗜酸性肉芽肿内有夏科氏结晶或可找到虫体但无虫卵约有20%卫氏并殖吸虫患者可有此征象结节多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉内1～6cm大小孤立或成串存在结节内有夏科氏结晶虫体或虫卵

　　1.流行病学资料凡生长在并殖吸虫病流行区或到过流行区有进食生或半生的溪蟹或蜊蛄等或饮过生的溪水史者都有感染本病的可能

　　2.临床表现早期有腹泻腹痛继而咳嗽发热咳铁锈色痰伴胸膜腔积液或有游走性皮下结节或包块均应考虑本病如有头痛癫痫瘫痪等应考虑本病脑型的可能

　　3.实验室检查痰粪及各种体液内找到虫卵是确诊本病的依据对有皮下结节或包块病人可作活组织病理检查免疫学检查如皮内试验及血清学检测均有辅助诊断的价值尤其对四川（或斯氏）并殖吸虫病的诊断意义更大

　　4.X线及CT检查适用于肺型及脑型的病人

　　（一）治疗

　　1.抗感染治疗

　　（1）吡喹酮（praziquantel）：吡喹酮是治疗并殖吸虫病的首选药适用于各期患者对成虫童虫虫卵均有作用口服吸收迅速0.5～1.0h血药浓度达高峰门静脉血药浓度10倍于周围血液无积蓄作用

　　急性血吸虫病患者成人剂量为30mg/（kgd）分3次口服,连服4天总剂量120mg/kg慢性肺吸虫病患者成人剂量30mg/（kgd）连服2天总剂量60mg/kg脑型病人应给予2个疗程间隔1周副作用为头晕乏力心悸期前收缩等但均轻微

　　（2）硫氯酚（硫双二氯酚）：又名别丁（bitin）成人每天3g儿童50mg/kg分3次口服连续服用10～15天或间日服用20～30天为一疗程近期治愈率为84%～100%一年后复查约有5%复发可进行第2个疗程脑脊髓型治愈率较低常需2～3个疗程本品副作用主要为腹泻腹痛恶心呕吐及肛门刺激症状等对严重的心肝肾疾病患者及孕妇应禁用或暂缓治疗

　　急性腹腔肺吸虫病如中毒症状严重可适当应用激素

　　2.对症治疗对咳嗽胸痛者可应用镇咳及镇痛剂癫痫发作者可用苯妥英钠苯巴比妥（鲁米那）及地西泮（安定）等口服预防颅内压增高者可应用脱水剂如高渗葡萄糖液20%甘露醇等瘫痪者可采用针刺及理疗等

　　3.手术治疗

　　（1）剖腹探查术：肺部症状经药物治疗大多可以消失但某些腹部表现尤其是腹部肿块和粘连性肠绞痛常需要剖腹探查才能确定诊断