苯胺中毒

苯胺中毒苯胺为无色或黄色油状液体，有特殊烧灼样臭味，极易经无损伤的皮肤或吸入其蒸气引起急性中毒。如某单位由火车运输该品因包装破损，曾引起装卸工群体性中毒。急性中毒由经皮肤污染或吸入其蒸气所致。多为化工生产或运输中的事故，或者手工操作直接被物料污染所致，以皮肤污染致中毒颇为常见。曾有因衣物严重污染，致洗涤者及后来的穿着者发生转移接触中毒的个案报道。苯胺类的致毒机制主要为：吸收后经生物转化具有氧化性能，是间接高铁血红蛋白形成剂，此作用以对甲苯胺、邻甲苯胺、对硝基苯胺最为强烈，苯胺和联苯胺则微弱，而对亚硝基二甲基苯胺和邻氯苯胺则无此毒作用；有溶血作用，由此可引起继发性肝损害，个别品种也可能有直接损肝作用，亚甲基双苯胺的损肝作用比较明显，国外曾发生过污染该品的面包经口中毒，84名中毒者均发生急性肝损害；另有12名青年工人，接触该品后发生中毒性肝炎，7周后痊愈；可致化学性膀胱炎，常有肉眼或显微镜血尿；对神经和心脏功能也有直接损害作用。接触污染后常于数小时至十余小时内发病，饥饿、饮酒及热水淋浴有诱发和加重中毒的作用。经皮污染：可使皮肤黄染，并可发生接触性和过敏性皮炎，出现多种形态的皮损，口、鼻常较重，常于口角、口唇、鼻翼两侧发生丘疹和水疱，重者皮肤红肿、脱皮，甚至发生剥脱性皮炎。粉尘可引起鼻炎、结膜炎和支气管炎，分泌物被染成黄色，视物发黄，口中具苦昧。经口中毒：致恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、头昏、头痛、乏力及肌痛，甚至有意识障碍和肝、肾损害，尿亦可染为黄色。化学性青紫和高铁血红蛋白血症常是中毒的突出表现，早期可能有短暂的中枢兴奋症状，但随着高铁血红蛋白的增多，中枢神经和脏器逐步出现与缺氧相关的表现。高铁血红蛋白达30％以上时，有头昏、头胀沉重感、头痛、耳鸣、乏力、嗜睡等；达50％时可有心悸、胸闷、气急、步态不稳，甚至晕厥；浓度进一步增加可发生休克、惊厥及昏迷等。急性中毒按国家标准分轻、中、重三级：轻度中毒：高铁血红蛋白在10％～30％之间，口唇、耳郭及手足指（趾）甲轻度黑紫，可伴头昏、头痛、乏力及胸闷等轻度神经中毒症状；一般可于24小时内恢复；中度中毒：高铁血红蛋白在30％～50％之间，化学青紫明显，伴心悸、气短、恶心、呕吐；轻度溶血性贫血，赫恩兹小体可高于20％或有化学性膀胱炎，此三者具一项即可诊断；重度中毒：具备重度化学青紫，皮表呈铅灰色，出现意识障碍，于制造金属苦味酸盐、铵和胍的盐类，也可作为皮毛、丝织物的染料或用于制造氯化苦和苦氨酸。可有急性溶血性贫血、溶血性黄疸及继发肝肾损害的相关表现，红细胞赫恩兹小体的百分比升高。化学性膀胱炎常有血尿、蛋白尿和尿道刺激症状。尿内对应的酚类代谢物增多，苯胺中毒即有对氨基酚明显增多。生产性皮肤污染及吸入中毒:应立即脱离接触，污染部位用2％～3％碳酸氢钠液彻底清洗（包括漱口），其后再用清水冲洗1次。经口中毒:应及时用盐水或2％～3％碳酸氢钠液洗胃。并用硫酸钠15～30g导泻驱毒，腹泻严重伴失水者例外。对消化道刺激症状作对症治疗，严禁饮酒。适当输液，促进毒物排泄，输液中亦可加入适量5％碳酸氢钠液，腹泻严重失水者应大量输液补充血容量，并注意补充电解质和纠正酸碱平衡失调。皮肤损害按接触性炎症处理:清洗后用炉甘石洗剂、皮炎平、氟轻松霜（肤轻松霜）等涂敷，每日数次至十余次，严重者尚应全身用药（抗组胺药、钙剂或硫代硫酸钠、糖皮质激素），有继发感染用抗生素防治。肝、肾损害参阅总论中毒性肝、肾病处理。1.上海市第六人民医院急诊科《急诊中毒汇编》医学教育出版社,2003