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时间 : 2009-12-06 22:49:39 来源：www.dajiankang.org.cn

[摘要]

动眼滑车及外展神经病表现

http://www.dajiankang.org.cn2009/03/12来源：寻医问药

神经受损时发生眼球运动障碍（眼肌瘫痪）及瞳孔散缩功能异常。眼球运动神经的损害可分为周围型、核型和核上型三种。（一）周围型病变表现为眼球运动受限、斜视和复视。动眼神经完全性麻痹时，出现上睑下垂、眼球外斜、瞳孔扩大、对光反应及调节反应消失。患眼外斜是因内直肌瘫痪，外直肌失去拮抗作用所引起。患眼不能向上、向下或向内运动，但仍能稍向外下运动，因上斜肌尚正常之故。瞳孔扩大是因缩瞳纤维麻痹所引起。又因睫状肌的瘫痪引起晶状体的调节障碍，以致近视模糊。滑车神经（上斜肌）完全性麻痹时，眼球歪斜多不明显。患眼向下及外展运动减弱，故仅当病人向下及向外注视时才有复视。在高处向下注视（如下楼）时复视尤其明显，故病人总是保持下颏向下、面转向健侧，头侧向健侧的姿势。单独的滑车神经麻痹甚为罕见。外展神经完全性麻痹时，患眼发生内斜视，因外直肌瘫痪，内直肌失去拮抗作用所引起。眼球不能外展。动眼、滑车及外展神经合并完全性麻痹时，产生完全性眼肌瘫痪，眼球固定于正中位，各方向运动均不能，瞳孔散大，对光及调节反应均消失。（二）核型病变核型眼肌瘫痪的特点为：①动眼及滑车神经核性麻痹大多是双侧性的，但往往不对称。②多合并有邻近组织的损害，如动眼神经核的受损大多合并有内侧纵束的损害，出现眼内、外肌瘫痪和两眼的同向运动障碍；外展神经核受损时，常合并有患侧的面、三叉神经麻痹，两眼的同向运动障碍。③选择性地只损害部分眼肌的功能，产生所谓分离性眼肌瘫痪。④可出现双侧瞳孔对光反应消失，而调节反应仍存在。⑤常合并长束（锥体束、感觉束）损害的体征。（三）核上型病变核上型眼肌瘫痪时，产生两眼联合运动障碍，双眼不能协同向上、向下或向一侧转动，称凝视麻痹。最常见者有两眼同向水平注视麻痹和两眼同向垂直运动麻痹两种类型。大脑额叶发出纤维至对侧桥脑的同向凝视中枢受到破坏时，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视。大脑凝视中枢发生刺激性病变时，则两眼偏向病灶对侧，头部也转向该侧，见于癫痫发作的初期。一侧桥脑的同向凝视中枢破坏时，两眼不能向病灶侧凝视，而转向对侧注视。桥脑病变往往影响两侧，引起两侧凝视麻痹。内侧纵束的病变造成核间型眼肌瘫痪，病人向患侧注视时，同侧眼外展困难和出现眼球震颤，对侧眼不能内收，但会聚时两眼的内收运动好。两眼同向垂直上视运动的麻痹（Parinauｄ综合征）由中脑四叠体上丘部病变引起，常合并瞳孔扩大和对光反应消失。少数病人同向垂直运动都麻痹。

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