毒蛇咬伤的症状及处理

时间 : 2009-12-06 20:34:50 来源：yixue.chinaue.com

[摘要]

全世界3000种毒蛇中仅约15%被认为对人类是有毒的。在美国约有25种蛇是毒蛇或有毒性唾液分泌物，除阿拉斯加，缅因州和夏威夷外，其他各州的毒蛇都是本地的。在美国虽然每年有8000多人被毒蛇咬伤，但其中死亡者每年不到6人，大多数为儿童，老年人，某些宗教派中耍弄毒蛇的教徒和未治或治疗不力者。大多数系被响尾蛇咬伤而且几乎所有死亡者均被响尾蛇咬伤所致。被其他毒蛇咬伤的大多为铜头蛇和少数的棉口蛇（一种水中的噬鱼蛇）。珊瑚蛇占所有蛇咬伤的＜1%.每年被动物园，学校，养蛇场，业余和职业养蛇者所收养的进口蛇咬伤约100例，多数被咬者为男性青年，其中50%是中毒的，而且多发生于故意玩弄蛇或使蛇恼怒的时候，咬伤的部位以四肢为最常见。

蛇毒的化学和病理生理学

蛇毒是复杂的物质，主要是具有酶活性的蛋白质。虽然酶起着重要作用，但一些更重要的蛇毒可能是分子量较小的多肽。大多数蛇毒成分似乎与受害者多种生理受体部位结合，因此武断地将蛇毒分为"神经毒素"，"血液毒素"和"心脏毒素"是肤浅的，可能导致临床判断的错误。

大多数北美颊窝毒蛇（响尾蛇）的蛇毒所含的毒性蛋白成分可引起局部和全身作用。这些作用可引起局部组织损害，血管损伤，溶血，弥漫性血管内凝血（dic）样（去纤维蛋白）综合征（见下文）和肺，心，肾及神经病变。响尾蛇蛇毒可改变毛细血管通透性，进而使电解质，胶体和红细胞通过血管壁外溢到被咬部位和其他器官（如肺，肾，心以及罕见的中枢神经系统）。起初为水肿，低白蛋白血症和血液浓缩。后来，血液和体液集中到微循环而导致休克，低血压和乳酸性酸血症（lactic　acidemia）。有效循环血容量下降可增加心脏和肾脏衰竭。在严重响尾蛇咬伤的病例，可见血小板减少（血小板计数＜20000/μl）或同时伴有其他凝血障碍。蛇毒引起的血管内凝血可激发去纤维蛋白综合征，而导致呕血，血尿和内出血。肾脏衰竭可能继发于低血压，溶血或血管内弥散性凝血样综合征的严重肾小球滤过率降低。某些严重响尾蛇咬伤者可见蛋白尿，血红蛋白尿和肌红蛋白尿。大多数北美颊窝毒蛇的蛇毒仅引起轻微的神经肌肉传导改变，而莫哈维和东部菱背响尾蛇的蛇毒可引起严重的神经损害。

珊瑚蛇（眼镜蛇）的蛇毒主要<医学教育网收集整理>含有神经毒成分，可引起神经肌肉传导阻滞。由于缺乏明显的蛋白溶解酶活性，故咬伤部位的症状及体征轻微。

症状，体征和诊断

蛇的类别　大多数颊窝毒蛇咬伤的局部症状和体征是咬伤部位及邻近组织立即出现明显的灼痛，水肿（通常在10分钟内，很少超过30分钟）以及红斑和瘀斑。若不治疗，水肿发展迅速并可在数小时内累及整个肢体。可出现区域性淋巴管炎和肿大触痛的淋巴结并伴有受伤部位表面的体温升高。在中等度或严重响尾蛇咬伤时，瘀斑常见，在咬伤后3~6小时内出现于咬伤的部位。被东方及西方菱背响尾蛇和大草原，太平洋及树林响尾蛇咬伤后，大多数都十分严重；而被铜头蛇和莫哈维响尾蛇咬伤后则不严重。皮肤可出现紧绷，变色；8小时内通常在被咬部位出现疱疹并常可出血。这些变化通常是表浅的，因为北美响尾蛇咬伤仅局限于皮肤和皮下组织。若不治疗，咬伤处的周围坏死常见，并且周围的表浅血管可有血栓形成。共4页；当前位置：1/4[1]