毒蕈中毒7例临床分析

毒蕈中毒7例临床分析康秀芝（哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300）【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）04-0130-02蘑菇是一种有益的菌类，许多人喜食。特别是到了夏秋季节，人们喜欢采摘新鲜蘑菇食用。但由于不能很好的辨别，有些人采摘并食用了有毒的蘑菇，造成了中毒。毒蘑菇，即毒蕈，我国种类多达190余种，其中能致死的达30余种，已知毒素达150余种，临床表现各异。毒蕈中毒是一种常见的食物中毒。特别是在基层医院，时有发生。我院于2008年8月共收治急性毒蕈中毒患者7例，现报告如下。1临床资料7例患者中，男性3例，女性4例，来自3个家庭。其中婆媳2人，夫妻2人，夫妻及儿子3人。年龄最小19岁，最大58岁。另有3人（为婆媳一家）因进食量少，临床表现轻微拒绝入院。7例患者中，进食（1—10）小时发病，（8—12）小时就医。起病均以急性胃肠炎症状为主，恶心、呕吐、腹泻、阵发性腹痛，排黄色水样便，乏力，其中3人于住院次日出现肝功异常。婆媳一家中，儿媳进食量较多，但呕吐、腹泻症状较轻，肝功无明显异常。7例患者中，3人拒绝洗胃，包括婆媳2人。入院后所有患者均给予大剂量静脉输液、利尿、对症等治疗，同时应用了还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、维生素C等药物。3例肝功异常者经治疗肝功恢复后痊愈出院。其余4人均于住院2天后自动出院。当时均自觉良好。儿媳于出院第3日，即发病后第5日，突然出现昏迷、黄疸，急诊入黑龙江省医院，诊断急性毒蕈中毒、肝衰竭。经2日包括血液透析等抢救治疗，病情无好转，家属放弃治疗回家。后经劝阻，返回我院继续治疗。3周后肝功基本恢复正常，痊愈出院。2讨论毒蕈中毒根据临床表现可分为胃肠型、神经精神型、溶血型、肝炎型四种。潜伏期6—24小时，平均10—12小时发病，病程分为四期：1、胃肠炎期：可出现恶心、呕吐、大量水样泻、痉挛性腹痛伴脱水和电解质紊乱，一般24小时可缓解。2、假愈期：病情缓解，有短时无症状期，多数患者选择自动出院。但此时易出现肝功等异常改变。3、肝损害期：病情突然加重，尤以中毒性肝炎症状最为严重，如本组中的儿媳，出现了肝衰竭。4、恢复期：一般3—5周后，症状消失，肝功恢复正常，多无后遗症。由于毒蕈中毒目前无特效解毒药物，以对症治疗为主。首先应洗胃、导泻，减轻毒素吸收。本组中有3人拒绝洗胃（包括婆媳2人及另一名男患），最终导致了儿媳毒素吸收过多，引起急性肝衰竭的后果，与死神擦肩而过。其次，应大剂量静脉输液及利尿治疗，使毒素迅速排泄，以减轻中毒反应。再次给予护肝治疗，以减轻肝细胞炎症损伤，促进肝细胞再生，以便恢复肝功能。作为基层医院，接触毒蕈中毒患者的机会较多。因此，临床医生要对毒蕈中毒有清醒的认识，做到早就诊、早诊断、早治疗。在治疗上要注意尽早清除毒素，5洗胃、催吐、导泻、口服活性碳，减少毒素从肠道吸收；早期大剂量静脉补液，以促进毒素自肾脏排泄。特别在假愈期，更要提高警惕，注意肝、肾功能变化，尽早进行相应治疗；同时，要做好健康宣教，号召人们不要盲目采摘野生蘑菇，以免误食发生危险。