短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是缺血性脑血管病的一种类型，由于大脑的血压供应来源于颈动脉系统和椎-基底动脉系统，个系统缺血产生的症状不同，大致可表现为一过性眩晕、偏身和四肢麻木无力、单眼和双眼视物不清、言语不利、突然发生的健忘症等。以上症状是缺血性脑血管病的重要危险因素。短暂性脑缺血发作患者中，约与1/3经反复发作发展成脑梗死，出现永久性偏瘫。因此，以上症状即使只有一次发作，也是缺血性脑卒中的重要信号，应给予积极治疗，并应仔细查找病因。短暂性脑缺血发作的发病机制有两种：1、微栓塞学说。再发病机制中占主导地位。即由于大动脉的粥样硬化，硬化斑块不断脱落，形成栓子，而堵塞血管形成微栓塞。2、血流动力学的改变。在动脉粥样硬化的基础上，使较大动脉出现狭窄，血流速度变慢，脑局部血流减少，从而发生短暂性脑缺血。短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性血流供应不足，临床表现为突然发病的、几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24小时以内完全恢复，但可有反复的发作。虽然很早就有人注意到这种短暂的、可逆的、反复的急性脑缺血发作，并称之为大脑的“间歇性跛行”，但其重要临床意义、发病原理和防治方法却迟至近年来方才引起广泛的重视和积极研究。在防治急性脑血管病工作中，及早诊断和正确处理短暂脑缺血发作已被普遍认为是一个关键性的重要环节。已有这种发作时，如未经适当的治疗而任其发展，则约有1/3的病人在数年内有完全性脑梗死的可能；约有1/3经历长期的反复发作而损害脑的功能；亦有1/3可能出现自然的缓解。临床诊断要点为：1、突然的、短暂的局灶性神经功能缺失发作，在24小时内完全恢复；2、常有反复发作史，临床症状常刻板地出现；3、发作间歇期无神经系统体征；4、起病年龄大多在50岁以上，有动脉粥样硬化症；5、无颅内压增高。根据文献统计，短暂性脑缺血发作病人中有10%~35%（平均28%）发生脑梗死。颈动脉系统缺血和发作频繁者，发生脑梗死的可能性较大。但个病人的发展前景目前尚无法预测。从预防出发，应对所有诊断明确的病人进行适当治疗和严密的随访观察。治疗原则是：1、根据全面检查所见的病因和诱发因素进行针对性的病因治疗；2、治疗过程中发作并未减少或终止、而考虑一微栓塞为主要诱发因素时，可慎重地选择应用抗凝治疗；3、当病因主要是位于颅外的主动脉―颈部动脉之中，可结合病人的具体情况考虑外科治疗。

1、突然的、短暂的、局灶性神经功能缺失发作在24小时恢复，无后遗症；　　局灶性神经功能缺失症状主要有：　　（1）偏瘫、偏身麻木，感觉减退，视力障碍；　　（2）眩晕、头痛、耳鸣、眼前发黑、面部麻木、四肢无力、饮水呛咳、说话不清。　　以上诸多症状可持续数分钟或数小时即完全恢复正常，少数病人持续到十几小时，但均在24小时内恢复正常。　　2、反复发作以上临床症状反复出现。　　3、发病年龄多在50岁以上，有心脏病和动脉粥样硬化病史。