多发性大动脉炎

㈡稳定期非手术治疗适应证：①病变较轻无明显血液动力学变化；②血管病变严重、阻塞范围广泛，全身情况较差不能耐受手术；③单纯上肢无脉症。治疗的主要目的：尽量改善脑、肾等主要脏器缺血症状，控制顽固性高血压。在我国多发性大动脉炎是肾血管性高血压的高常见原因。此类肾血管性高血压多属肾素依赖性，采用血管紧张素抑制剂可使血压明显下降。Captopil（SQ14225甲巯丙脯酸）是一种血管紧张素转化酶抑制剂，可阻断血管紧张素Ⅰ转变成血管紧张素Ⅱ，降压效果尚满意，常用剂量为25～50mg，每日2～3次。

㈢手术治疗管腔狭窄甚至闭塞，产生严重脑、肾、上下肢等不同部位缺血影响功能的患者，以及有严重顽固性高血压药物治疗无效者，应手术治疗。一般应在病变稳定后半年至一年、脏器功能尚未消失时手术。

手术方式主要有：

1.动脉内膜剥脱加自体静脉片修初术适应于颈总动脉、颈内动脉、肾动脉等起始部节段性狭窄或闭塞。颈动脉应采用自体静脉片增补缝合，以扩大狭窄段动脉口径，防止术后狭窄。由于病变动脉管壁粘连发硬，增生内膜层分界不清，手术剥除较为困难，故较少采用。

2.血管重建、旁路移植术本病病变广泛，后期病变血管全层破坏、僵硬，与周围广泛粘连，切除病变血管直接做血管移植术困难较大，疗效欠佳。采用血管重建、旁路移植术无须广泛分离粘连，手术操作作较简单，可保留已建立的侧支循环，疗效尚满意，是首选方法。

⑴锁骨下动脉-锁骨下动脉-颈动脉旁路术：主要适用于左锁骨下动脉和左颈总动脉起始处狭窄和闭塞、无名动脉通畅者，以及无名动脉分叉处狭窄、闭塞使右锁骨下动和右颈总动脉血流发生严重障碍、左锁骨下动脉通畅者（见图1）。

图1锁骨下动脉-锁骨下动脉-颈动脉旁路术

⑵锁骨下动脉-颈动脉旁路术：主要适用于颈总动脉或锁骨下动脉起始部病变。对伴对“锁骨下动脉窃血现象”而同侧颈动脉或无名动脉通畅者，为使术中脑血流能充分氧合，一般采用低温气管插管全麻，降低脑细胞代谢率，增长脑血流阻断时脑细胞耐受缺血、缺氧的安全时限（图2）。

图2锁骨下动脉颈动脉旁路术。

⑶锁骨下动脉-颈动脉-颈动脉旁路术：适用于无名动脉和左颈总动脉起始处狭窄阻塞、左锁骨下动脉通畅者（图3）。

图3锁骨下动脉-颈动脉-颈动脉旁路术

⑷升主动脉-无名动脉（或颈动脉）-锁骨下动脉旁路术：适用于升主动脉分支有多发病变者，如无名动脉和左锁骨下动脉起始部狭窄或两侧颈总动脉和锁骨下动脉均有病变者（图4）。

图4升主动脉-右颈总脉-锁骨下动脉旁路术

⑸降主动脉-腹主动脉旁路术：适用于胸腹主动脉受累、有明显上肢高血压及下肢缺血的患者（图5）。

图5降主动脉与腹主动脉旁路术