如何治疗皮肌炎和多发性肌炎-上海虹桥医院

时间 : 2009-12-06 15:57:33 来源：www.hqhospital.cn

[摘要]

如何治疗皮肌炎和多发性肌炎?在排除肿瘤可能性后,则可应用下列药物进行治疗:肾上腺皮质激素,免疫抑制剂,氯喹或羟氯喹,实验性治疗等.

　　皮肌炎和多发性肌炎患者一旦确诊，如何治疗皮肌炎和多发性肌炎?介绍下列可以进行治疗的药物:

　　1、肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松）和泼尼松龙（强的松龙）应用最多，含氟的肾上腺皮质激素如地塞米松，可引起四肢近端肌无力，即激素性肌病，应避免应用。泼尼松的开始应用量为每日每千克体重1毫克，儿童为每日每千克体重2毫克，1次或分次服用。在4—6周或更长时间后测得肌酸激酶（CK）有下降，则剂量才可以逐渐减少，但每月减少的量不得大于10毫克，否财容易导致复发。如肌酸激酶持续增高，则泼尼松不宜减量。在肌炎活动性得到控制后，泼尼松可以每日5—10毫克维持，维持时间在括动牲完全控制后至少1年。对于严重病人，可用静脉冲击疗法，即泼尼松龙每日1克，连续3天；然后应用上述口服方法。

　　2、免疫抑制剂：有以下情况，应考虑免疫抑制剂治疗：

　　①激素治疗效果不好；

　　②对激素有禁忌证；

　　③激索治疗有效；但有严重不良反应或减药复发。

　　免疫抑制剂与肾上腺皮质激素合用，可以较快改善临床症状；减少激素用量，减少并发症。在甲氨喋呤，环磷酰胺；硫唑螵岭及苯丁酸氮芥等免疫抑制剂中，以甲氨喋呤的疗效较为满意，可以作为首选药物。成人以每周7．5～10毫克开始，逐渐增加剂量；直至每周15～25毫克，一般采用口服或静脉注射。至病情稳定后，先渐减激素剂量，甲氨喋呤可应用数月至1年。在治疗过程中需定期查白细胞、血小板和肝功能。

　　3、氯喹或羟氯喹：可用于治疗皮肌炎的皮肤损害。

　　4、实验性治疗

　　①免疫球蛋白每日每千克体重200～400毫克静脉注射，连续3天，2-3周后可重复1次。重症病人应用该大剂量冲击治疗有一定疗效。

　　②血浆置换用于进行性、活动性病变的病人，有一定效果。

　　③环孢素（环孢菌素A）用于难治性病人，要密切注意其血压及肾毒性作用。

　　④全身放射治疗对一些难治性的、病情严重影响生命的病人可试用。