皮肌炎与多发性肌炎

急性期必须卧床扁鹊网在床上进行肢体和关节健康搜索的被动运动扁鹊网。病情稳定后应进行适当健康搜索的锻炼http://www.huoguan.com。

1.针对原发病灶治疗由于部分患者特别扁鹊网是DM扁鹊网的病因与肿瘤有关扁鹊网http://www.huoguan.com扁鹊网是对皮损严重的患者或抗Jo-1、抗Mi-2抗体阴性者必须行系统检查http://www.huoguan.com扁鹊网，肌肉和皮肤症状只需用少量皮质类固醇即能迅速恢复。JDM扁鹊网的病因与感染有关扁鹊网，以抗革兰阳性菌药为首选扁鹊网

2.皮质类固醇治疗皮质类固醇仍是本病的首选药物扁鹊网http://www.huoguan.com的肌肉病变程度和脏器损害情况而定不要“爬坡”式加量健康搜索。由于曲安奈德（去炎松），应避免使用http://www.huoguan.com不宜采用http://www.huoguan.com。

多数患者在足量皮质类固醇治疗的1个月后症状开始好转，肌酶降低扁鹊网，血沉减慢健康搜索，尿肌酸、肌酐逆转。起初可减去1/4左右，尔后递减幅度减小；如病情稳定可每隔2～4周减1次，同时密切观察病情变化，宁稳勿快扁鹊网的1/2时。最终至每天服泼尼松0.1～0.2mg/kg一般为泼尼松5～10mg/d扁鹊网。在皮质类固醇撤减过程中如出现反复应立即加量扁鹊网。

以往认为JDMhttp://www.huoguan.com的皮质类固醇量要高于成年人[2～3mg/（kgd）]健康搜索，但有越来越多健康搜索的资料显示并非如此健康搜索，主要健康搜索是血管炎严重）非但无效，反而大大增加了机会性感染和其他副反应不扁鹊网是死于原发病，而健康搜索是死于皮质类固醇扁鹊网的副作用http://www.huoguan.com。如TabarkiB等在13年内观察了36例按1mg/（kgd）泼尼松治疗的JDM扁鹊网，与≥2mg/（kgd）http://www.huoguan.com的剂量相比健康搜索。

3.对皮质类固醇不敏感或有皮质类固醇禁忌证时http://www.huoguan.com的治疗对足量皮质类固醇治疗超过1个月而效果不著，又排除原发病灶者应及时加用或改用其他药物；对有严重高血压、糖尿病在治疗初始即应如此http://www.huoguan.com，可减少皮质类固醇一半以上的用量健康搜索

（1）细胞毒药物：细胞毒药物健康搜索是扁鹊网在治疗http://www.huoguan.com一开始即与皮质类固醇合用还是在皮质类固醇治疗无效或出现并发症后再加用，其结果目前尚无有效比较资料一般健康搜索是健康搜索在皮质类固醇治疗1个月以上但症状无改善时才加用细胞毒药物健康搜索的JDM还是以早期合用为宜。常用扁鹊网的细胞毒药物有：

①环磷酸胺（CTX）健康搜索：用法和用量参见“系统性红斑狼疮”扁鹊网的血管炎可作为首选；对皮质类固醇“抵抗”的肌炎也有令人满意的疗效健康搜索。

②甲氨蝶呤（MTX）扁鹊网：成人每周10～25mg健康搜索扁鹊网。甲氨蝶呤（MTX）最好口服，因注射易影响肝功能和使肌酶升高

③硫唑嘌呤（AZA）：1～2mg/（kgd）http://www.huoguan.com，口服http://www.huoguan.com。

以上3种常用细胞毒药物AZA的疗效可能优于环磷酸胺（CTX）和甲氨蝶呤（MTX）扁鹊网的抑制作用最强；甲氨蝶呤（MTX）疗效低于硫唑嘌呤（AZA）和环磷酸胺（CTX），但最安全扁鹊网。

（2）环孢素（CsA）：环孢素（CsA）2～5mg/（kgd）http://www.huoguan.com健康搜索在3mg/（kgd）以下健康搜索在3周左右即可使症状改善，连续使用3个月仍无效应停止使用。部分患者因出现肾功能不全、高血压及严重的齿龈肿胀等副作用而不得不停用该药健康搜索http://www.huoguan.com

（3）大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）和血浆置换疗法：对皮质类固醇和细胞毒药物治疗无效或有以上药物禁忌证、并发症的患者可采用此方法中的http://www.huoguan.com一种是静脉丙种球蛋白（IVIG）扁鹊网扁鹊网的DM/PM取得良好效果http://www.huoguan.com在内；但更多的是静脉丙种球蛋白（IVIG）作为辅助治疗。

在皮质类固醇治疗过程中如出现原感染，静脉丙种球蛋白（IVIG）既能作为调理素抑制病原体，又能通过封闭淋巴细胞膜表面受体等机制治疗DM/PM扁鹊网。

4.皮肤症状健康搜索的治疗部分DM患者经治疗后肌力恢复但皮炎仍较重者不宜仍坚持皮质类固醇治疗。中药中的青蒿琥酯对轻型DM/PM有扁鹊网一定疗效，亦可作为辅助治疗。对数量少的皮肤钙质沉着可手术或激光去除健康搜索，对范围广泛者可小剂量口服华法林（warfarin）

5.间质性肺炎（ILD）的治疗根据对皮质类固醇治疗的反应http://www.huoguan.com，ILD分为“无反应型”和“有反应型”两类，前者AST明显升高扁鹊网扁鹊网。因此，预后好健康搜索。在对ILD治疗前最好行气管镜检查http://www.huoguan.com，根据支气管灌洗液和组织活检决定治疗方案扁鹊网。当灌洗液中淋巴细胞数显著增多、CD4/CD8升高时以皮质类固醇40～60mg/d治疗；当病理切片中有血管炎改变时以环磷酰胺（CTX）治疗http://www.huoguan.com，多采用“冲击疗法”2体表面积http://www.huoguan.com，每月1次不明显的ILD可试用羟氯喹0.4g/d。

6.治疗过程中须注意健康搜索的几个问题少数患者在去除或否定原发病灶并经积极治疗后各项实验室检查均恢复正常但肌力仍不改善，往往与以下因素有关：

（1）低钾血症http://www.huoguan.com：皮质类固醇http://www.huoguan.com的潴钠排钾作用会造成少数患者因低血钾而致健康搜索的肌无力在治疗中要适时补钾http://www.huoguan.com。

（2）低蛋白血症：皮质类固醇为蛋白分解激素，肌炎时蛋白摄入量亦减少，都会影响肌力恢复，在于皮质类固醇的同时给予蛋白质同化激素扁鹊网，每天2～3次口服。对低蛋白血症明显者还应补充白蛋白或血浆扁鹊网。

（3）激素性肌病健康搜索：所有类固醇激素均可引起肌病http://www.huoguan.com，其次是地塞米松一般情况下相当于10mg/d的泼尼松不会引起肌病，大于80mg/d时引起肌病的可能性增大是均有对称的肌无力与肌痛，都有尿肌酸扁鹊网的升高，但有以下3处可资鉴别扁鹊网：

①肌酶如CK健康搜索在DM/PM活动时升高在正常范围扁鹊网

②皮质类固醇减量时DM/PM健康搜索的血、尿肌酸量可无改变扁鹊网，但激素性肌病却显著随之降低。因此，同时检测血清肌酶与尿、血肌酸是在减皮质类固醇后检测对鉴别很有意义。

③肌肉病理健康搜索：DM/PM的血管周围和肌细胞间炎性细胞浸润；而激素性肌病却无，组织化学还可显示Ⅱ型肌纤维萎缩。

（4）合并妊娠http://www.huoguan.com：活动期DM/PM患者流产的发生率均较正常人高扁鹊网，但缓解期http://www.huoguan.com的患者可成功妊娠并顺利分娩。即使http://www.huoguan.com在活动期妊娠或妊娠后出现该病亦应以积极治疗为上策，除非患者要求不要轻易堕胎http://www.huoguan.com健康搜索，以泼尼松治疗http://www.huoguan.com。

（1）毒热型健康搜索：

治法：清营解毒，活血止疼健康搜索

方药：用解毒清营汤合普济消毒饮加减http://www.huoguan.com。生玳瑁10g、双花炭10g

分析：生玳瑁。毒热重者加人工牛黄；高热加羚羊角粉或犀角粉；关节痛重时加鸡血藤、秦艽；气虚者加黄芪、白术、茯苓；水肿重时加车前子

（2）寒湿型：

治法扁鹊网：温经散寒，活血通络

方药：温经通络汤加减扁鹊网

分析：黄芪、党参，健脾益肾；丹参、鸡血藤、鬼箭羽活血化瘀通络；鸟蛇、秦艽祛风湿健康搜索健康搜索健康搜索不退时加鸡冠花。也可用独活寄生汤加减

（3）气血两虚型：

治法：调和阴阳，补益气血通络。

方药：首乌藤15g、鸡血藤15g扁鹊网