外伤性颅内血肿
$M.x3S,k'q5d'x"?7y4L外伤性颅内血肿按血肿出现时间分为：特急性（伤后3小时内）、急性（3天内）、亚急性（3周内）、慢性（超过3周）。按解剖层次分：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内、脑室内和多发性血肿。颅腔容积与内容物体积有一定比例关糸，以保持正常颅内压，如颅内容物体积急性增加超过颅腔容积的3.5%，如幕上血肿量超过30ml，幕下血肿量超过10ml，即出现脑受压表现。+m"h8V*O.t%C
【外伤性颅内血肿病史采集】'|&x+b1L#u
1．同脑挫裂伤部分。'c8t7kd$LN%I*~
2．特别注意伤后意识改变，如
意识障碍加深或有“中间清醒期”等。
&p1X（q2t.j3r2p*h【外伤性颅内血肿检查】&w2h%L#?,@;H$v.d6|/U
同脑挫裂伤部分。%C5M7G4t3\:K6x
【外伤性颅内血肿诊断】
"a5r$h#z%D&k1．头部有外伤史，多有头皮损伤或伴有不同类型颅骨骨折。/e4N2F7{&w
2．伤后可有原发
昏迷，然后意识逐渐好转（即“中间清醒期”），继则再昏迷；也可能无原发昏迷而表现为伤后意识障碍进行性加重；也可为持继昏迷。,S&G.A!v7Y"N
3．出现
颅内压增高和脑受压症状，早期有剧烈
头痛、呕吐、
烦躁不安、昏迷加深，呼吸、脉搏减慢、血压升高。幕上血肿可出现颞叶钩回疝综合征；幕下血肿可突然昏迷,呼吸停止。
,z9J#O$z"W）D4．颅骨X线片：常有骨折线跨过脑膜血管沟，特别是硬脑中动脉搏或静脉窦沟，正位片有时可见到松果体钙化向血肿对侧移位。
0B,^&k6g0A$a0S#e,q+B5．CT或MRI可显示血肿部位、血肿的类型及大小。
:f#Z*p1\4P1F&z%k6．必要时颅骨钻孔探查可直接发现血肿。-q（t$s'D,S）G
【外伤性颅内血肿治疗原则】$d%k.X6H*D（b4\）z
1．院前急救措施：;L0L3x7k8G*f
（1）按脑挫裂伤部分处理。
-o7J#a&^;[:l"g!O（2）如有脑疝出现，应给予脱水治疗，并尽快送至有手术条件医院。!_.|"h9K,a9t（p
2．院内急救原则：1U+s5^2U$d4[.i$N）k
（1）按脑挫裂伤部分处理；8G:J.t/A5]/I#t9D1_
（2）明确诊断后，应急诊开颅清除血肿。自应用CT扫描后，常发现小的硬外血肿。,W2o;J%G'O%l!Y
如病人神志清楚，无颅内压增高症状，无定位体征，或有轻微体征但无恶化，CT扫描中线轻度移位，且无脑室受压者，可在严密观察下进行非手术治疗。如病情恶化，应尽快复查CT扫描，确定下一步治疗。5b（I1_8J-S'i1g0F!y
3．如血肿较大，或有脑疝征象，应尽快手术。急诊科可根椐情况配血400ml或更多备术中应用。
